原发肝脏肿瘤的影像学诊断[解放军总医院].ppt

病例简介 60 岁男性,US 发现肝占位 否认肝炎病史, AFP 正常 多血供肝肿块 多血供肝肿块 多血供肝肿块 诊 断 术前影像诊断：FNH 2001-10-30 手术切除病理诊断（病理号370677）：FNH 病例简介 男性, 25岁, 无明显的自觉症状 4月前曾有结核性胸膜炎 B 超 2月前发现腹膜后淋巴结肿大 B 超 1月前发现肝内多发肿块 CT 1 周前肝内多发肿块 MRI 检查 2001-06-14 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？） 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？） 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？） 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？） 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？） 诊断：肝结核 活检前影像诊断：炎性肉芽肿，肝结核可能性大 活检后病理诊断：炎性肉芽肿，肝结核可能性最大 抗结核治疗后病灶明显缩小病灶减少 病例简介 46 岁男性,US 发现肝占位 乙肝病史10 余, AFP 正常 如何诊断 诊 断 活检前影像诊断：dysplastic nodule ( 不典型腺瘤样增生结节） 活检后病理诊断：dysplastic nodule ( low grade ) 病例简介 61 岁男性,US 发现肝占位 乙肝病史15 年, AFP 正常 Hypovascular 含脂肪 诊 断 术前影像诊断：含脂肪少血供肝细胞癌 手术切除后病理诊断：高分化透明细胞癌 病例简介 51 岁女性,因右上腹疼痛超声检查发现肝囊实性占位 否认肝炎病史, AFP 正常 囊实性肝肿块 囊实性肝肿块 诊 断 术前影像诊断：囊实性占位，考虑非肿瘤性病变，以寄生虫合并感染和出血的可能性大 手术切除后病理诊断：肝血管肉瘤 B 超 CT 动脉期 CT 平扫 CT 门脉期 CT 动脉期 CT 延迟期 脂肪抑制 FSE T2WI SE T1WI Gd-DTPA 增强动脉期 脂肪抑制 FMPSPGR Gd-DTPA 增强门脉期 Gd-DTPA 增强延迟期 Gd-DTPA 增强门脉期 2001-05-22 B 超检查 2001-05-17 B 超检查 2001-04-16 B 超检查 动脉期 2001-06-08 CT检查 CT平扫 动脉期 门静脉期 延迟期 门静脉期 T2WI T1WI T2WI T1WI Arterial Phase Portal Phase Portal Phase Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase Portal Phase Delayed Phase US Precontrast Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI T1WI + FS DSA Precontrast Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI T1WI + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase CT 动脉期 CT 平扫 CT 门脉期 FSE T2WI SE T1WI 动脉期 门静脉期 脂肪抑制T1WI 延迟期 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 延时5min 水成像 不典型，F55-肝血管瘤伴机化，胆囊炎－－术前胆管细胞癌 M50-快速强化型血管瘤伴HPD M36－快速强化型血管瘤HPD 肝囊肿 发病率高，来源于胆管上皮，原因不明，可能与先天发育有关。 典型单纯囊肿容易诊断。 发生出血、凝固、机化，压迫邻近肝实质出现纤维化等表现时，不易与肿瘤性病变鉴别。 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 不典型，M63-肝囊肿－术前囊腺瘤 平扫 动脉期 门脉期 M34-肝左叶囊肿－术前腹膜后肿瘤 肝硬化再生结节与癌前结节 MRI鉴别较好 再生结节：短T1短T2 癌前结节：短T1短T2，少数可有动脉期血供。 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期 实质期 延时5min M49-癌前结节－术前肝癌 FNH 近几年FNH 发病率明显增高, FNH 在肝脏良性肿瘤发病率中居第二位,仅次于血管瘤,以中青年女性多见。 典型表现：平扫密度或信号接近肝实质，增强扫描动脉期明显强化，中心瘢痕随时间延长充填。 不典型表现与肝细胞癌、腺瘤难鉴别。 动脉期 门脉期 平扫 延时5min 典型表现 F34-FNH T2 T1预扫 动脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期 实质期 延时5min 较典型表现，M47-FNH 类似于快速强化型血管瘤－－F35-FNH 强化不明显，M10-FNH 中心瘢痕充填不完全，M43-FNH－术前腺瘤43178 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min 血供不丰富