××医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案VIP

2011年××县医院抗菌药物临床应用 专项整治活动实施方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2011年安康市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实新医改工作要求，以科学发展观为指导，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节开展专项整治，规范临床抗菌药物应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，完善管理工作长效机制，保障患者合法权益和用药安全，实现为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、目标任务 （一）总体目标：通过“专项整治”活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题，着力建立抗菌药物临床应用管理的相关制度与长效工作机制，提高抗菌药物临床应用管理水平。 （二）具体目标： 1、建立健全我院抗菌药物临床应用管理的组织机构、工作制度和监督机制，实行“一把手”责任制，将抗菌药物管理使用纳入绩效工资及综合考核范围。 2、建立完善的抗菌药物临床应用技术支撑体系。加强院感办、药剂科、检验科生化室等科室的建设与管理，强化各临床医师、微生物检验专业技术人员和药师队伍建设与专业培训，落实经培训及考核合格方可授予相应处方权或调剂资格的规定；强化对临床科室抗菌药合理使用的业务指导和培训。 3、加强抗菌药物的采购管理，规范临时采购程序。 我院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂控制在1-2种。 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 抗菌药物采购品种、品规超过上述规定，须逐级申报，经省卫生厅核准后方可采购。因特殊感染患者治疗需要，超出我院抗菌药物采购目录的，可启动临时采购，但同一通用名称抗菌药物品种启动临时采购不得超过5次。否则，纳入我院采购目录，但不得增加我院总的品种、规格数。 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 落实抗菌药物处方点评和处罚制度。每1到2个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科（内科）、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 院方根据处方点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师在院内公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报批评、处罚或诫勉谈话。 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利用信息化手段分析我院抗菌药物使用情况及趋势，着力建立抗菌药物动态预警监测和超常规使用监测机制。每1到2个月对使用金额列前10位的抗菌药汇总分析，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其使用特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。对使用量异常增长的抗菌药要及时分析、查明原因，必要时停止使用。 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。开展细菌药敏试验和细菌耐药监测工作，定期发布相关信息；医师根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 认真执行我院抗菌药物分级分线管理制度，严肃查处抗菌药物不合理使用。 三、实施步骤 （一）动员部署（6月15日--7月15日） 成立“××县医2011年院抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组，制定相应的工作制度、工作职责、工作计划，并及时开展工作。成员如下： 组 长：王润东 ××县医院院长 副组长：马玉霞 ××县医院副院长 李海衣 ××县医院副院长 成 员：马继贤 院长助理，质控科科长 陈国庆 院长助理，医务科科长 陈 瑛 医务科副科长 谭家琴 院感办干事 何英忠 药剂科副科长 办公室设在医务科，由医务科陈瑛同志负责日产工作。 组织相关科室、人员召开动员大会，学习抗菌药物合理使用（特别是卫生部发