药师与用药交待.ppt

药师与用药交待 第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 大蜜丸致死 案例1：患者， 女，34岁 诊断：妇科炎症 。 处方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 用法：口服，1丸，1次／d 。 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。 药师交待 交待：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。 尤其是老人以及小儿 舒利迭使用方法 案例2： 患者70岁，女 病情描述:病史有近10年，但这两三年来反复发作。 咨询问题： 医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。 如何使用 舒利迭 如何使用 吸入用气雾剂 司帕沙星致光敏反应 案例3： 患者72岁，男 用药情况： 患者泌尿系统感染，医师处方司帕沙星片0.2g qd，患者服药后发生严重光敏反应，投诉药品质量问题 药师交待 司帕沙星避光照：服药期间及停药后2日内，避免日光暴晒！ 可引起光敏反应的药品 可引发光敏反应的药物包括：抗微生物药物、非甾体抗炎药、心血管用药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药及部分中药等。 引起光毒反应的作用强弱顺序为：司帕沙星＞洛美沙星＞氟罗沙星＞托舒沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。 拜新同的 “整吃整排”现象 案例3： 患者，女，76岁 诊断：高血压。 处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。 “整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分） 阴道泡腾片口服 案例4 患者，女，45岁 诊断：细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。 结果：患者将药物口服。 提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。 滴眼液内药片未放入 案例5：患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。 用药交待 滴眼液 一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。 高锰酸钾外用致灼伤 案例6：患者，男，29岁 诊断：外痔。 处方：高锰酸钾散剂1.5 g 用法：分10次化水清洗患处。 结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。 用药交待 酚酞片致尿液变红 案例7：患者，男，45岁 诊断：顽固性便秘 处方：酚酞片 100mg qn po 结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿 可引起尿液变色的药物 呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等可使尿液呈土黄色或棕色； 黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等可使尿液呈黄色； 利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片可使尿液呈橙黄色； 氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠可使尿液呈红色； 米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等可使尿液变蓝绿色； 氯喹、痢特灵可使尿液呈棕色； 左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置时）呈暗黑色； 非那西丁、奎宁及其衍生物可使尿液呈棕黑色。正常现象，不影响继续用药。 可引起大便变色的药物 1、使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。 2、使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。 3、使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。 4、使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭。 5、使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。 6、使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。 多潘立酮、硫糖铝、维生素E合用用药交待 分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素E的吸收，前两者又均是饭前服用 用药交待：1、多潘立酮能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。2、硫糖铝是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在