卫生改革理论探索及实践思考.ppt

卫生改革理论探索与实践思考 江苏省卫生厅吕美行 一、我国经济体制改革的简要回顾 党的十一届三中全会确定我国社会主义初级阶段的基本理论 中国经济体制改革呈现出一个不断解放思想、不断演进的历程 中国经济体制改革简要回顾 随着我国改革开放步伐的推进，中国卫生改革经历了20多年的历程 目前，卫生改革已经进入了一个关键时刻。卫生改革已经从单项向多项、综合深化；从解决卫生供求的短缺向优化资源结构、提高资源效益转化；从追求自身发展向满足公众基本医疗需求转轨；从微观放开搞活向卫生体制、机制的深层次改革推进。 不断演进的改革目标 1978 — 1979年 计划经济是“市场交换价值的法则” 1979 — 1984年 以市场调节为辅的计划经济 1984 — 1987年 有计划的商品经济 1987 — 1989年 国家调节市场和市场调节企业的经济 1989 — 1991年 计划经济与市场调节有机结合的经济 1991 — 1997年 有中国特色的社会主义市场经济 1997 —1999年 非公有制经济是社会主义市场经济的 重要组成部分 1999一2002 明确国企改革方向，建立国有资产新 的管理体制 二、我国卫生改革的主要历程 以企业改革、简政放权让利作背景，以解决“看病难、住院难、手术难”为目标，提出一系列缓解短缺的改革措施 国务院批转卫生部“关于卫生工作改革若干政策问题的报告”— 1985年62号文件 国务院批转卫生部等5个部委“关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见” — 1989年10号文件 中共中央、国务院颁发“关于卫生改革与发展的决定” — 1997年3号文件 以社会主义市场经济构建为背景，以健全社会保障制度为契机，以改革城镇职工医疗保障制度为主要内容的医院配套改革成为卫生改革的突破口 “两江”医改试点启动（镇江、九江） 城镇职工医疗保障扩大试点改革推行 国务院下发“关于城镇职工基本医疗保险改革的决定” 以城镇职工基本医疗保险为背景，医疗卫生体制和医药流通体制改革滞后的矛盾日益显现，同步推进基本医疗保险改革、医疗卫生体制改革和医药流通体制改革成为改革的主体内容 中央体改办等8个部委联合下发“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见” —— 2000年16号文件 城镇医药卫生体制改革指导意见的配套性文件下发 三项改革同步推进 — 保险、卫生、医药改革 二个机制的构建 — 分担机制、竞争机制 一个目标 — 比较低廉的费用、提供比较优质的医疗服务 以市场需求不足和农民收入下降为背景，农村卫生发展相对滞后，农村卫生改革与发展成为卫生改革的又一项重要工作 200l年国务院办公厅转发“关于农村改革与发展的指导意见”（39号文） 2002年中共中央、国务院下发“关于进一步加强农村卫生工作的决定”（l3号文） 卫生改革主要文件 1985年国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告（国发1985（62）号）主要存在问题 一慢一难两不适应 一慢………事业发展缓慢 一难………住院难 两不适应………与经济建设不适应。与群众医疗需求不适应 改革主要文件之二 l989年国务院下发10号文件鼓励卫生单位增加社会服务 一是积极执行各种形式的承包责任制 二是允许有条件单位、人员从事有偿服务 三是医疗卫生服务收费允许拉开档次 四是卫生防疫、妇幼保健、药品检验单位实行有偿服务 五是开展“以副补主”。 卫生改革主要文件之三 中共中央、国务院于1997年1月颁发卫生改革与发展的决定（中发（1997）3号） 这个文件明确了卫生工作的奋斗目标和指导思想，确定了卫生改革与发展的基本原则 对于长期争论不休的卫生事业性质文件作了明确界定，同时充实完善了卫生工作方针 卫生事业性质 政府实行一定福利政策的公益事业 卫生事业不是单纯福利性 政府承担一定经济责任 公益性本质是非营利性产业 卫生改革文件 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发l998 44号） 国务院办公厅批转关于城镇医药卫生体制改革的指导意见（国办发2000 16号） 国务院办公厅转发关于农村卫生改革与发展的指导意见（国办发200l 39号） 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发2002 13号） 卫生改革三次大的争论 第一次：有无医疗市场之争 第二次：政府承担职能之争 第三次：产权体制改革之争 三次争论的理论之辯 第一次争论实际是第三产业理论之辩 第二次争论实际是第三部门理论之辯 第三次争论实际是现代产权理论之辩 公益事业 其特征为非排除性和非竞争性 非排除性………在提供时不能因为要求付费而轻易拒绝个人