水的平衡.doc

一、水的平衡 （一）体液的含量及分布 人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％，细胞外液占20％；细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。 例题：关于正常体液含量的叙述，错误的是 A?成人男性的体液总量占体重的60% B?男性多于女性 C?成人多于老年人 D?婴儿多于成人 E? 肥胖者多于肌肉发达者 正确答案：E (二)? 24小时液体出入量的平衡 正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml 摄入量(m1) 排出量(m1) 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物水700? ?粪150 内生水300? 无形失水850 ????呼吸蒸发350 ????皮肤蒸发500 入量2000～2500 总出量2000～2500 ? 当出现异常时，如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水；相反，入量过多或排出过少将发生水潴留，甚至水中毒。了解这些变化，有助于预防体液失衡的发生。 1．无形失水? 人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。 例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为 A 2750ml B 3100ml C 3250ml D 3600ml E 4200ml 正确答案：D 2．尿液? 正常人每日尿量约1000～1500ml，尿比重为1．012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1．035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。 3．粪便? 消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。 但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。 4．内生水? 机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。 例题：下列何种情况下，必须将内生水计算在补液总量中 A　急性肠梗阻 B　急性肾衰 C　大面积烧伤 D　高钾血症 正确答案：B (三) 体液平衡的调节 体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢， 维持平衡。如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。 二、电解质的平衡 1．钠的平衡 钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为135～145mmol／L，平均为142mmol／L。人体钠盐目食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。 例题：维持细胞外液渗透压的重要离子是 A．钙 B．钾 C．镁 D．钠 E．氯 正确答案：D 2．钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3．5～5．5mmol／L。钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于