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第四章  袪风湿药 概说 【含义】 袪除风寒湿邪 治疗风湿痹证 【功效】 袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。 【主治】 风湿痹证 （现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等） 痹证的产生： 病因：风、寒、湿、热（多兼挟致病） 病位：筋骨、肌肉、关节 肝肾 病理：气血阻闭不通 病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。 痹证的分类： ①行痹（风痹）：疼痛游走不定 ②痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减 ③着痹（湿痹）：疼痛有重着感 ④热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛） 【配伍】 行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品； 痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品； 着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品； 热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药； 久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。 【使用注意】 1. 袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。 2. 多入酒或丸散剂（①服用方便；②慢病缓治；③酒能增强袪风湿药的功效）。 §1 袪风湿散寒药 本节药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点， 主要适用于风寒湿痹。 独 活 运用 1.袪风湿，止痛——风寒湿痹。性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。 2.解表〔散寒〕——风寒挟湿表证。 羌活与独活 羌活与独活：均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。 羌活性较燥烈，发散力强，常用于上半身之风寒湿痹； 独活性较缓和，发散力弱，多用于下半身之风寒湿痹。 二者主要区别点：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位。 威灵仙 运用 1.袪风湿，通络止痛——风湿痹证。其性善走，长于治行痹。 2.消骨鲠——骨鲠咽喉。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。 威灵仙 ①谚语云：“铁脚威灵仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，铁针软绵绵”。 ②研究证实，食道上端为横纹肌，中、下端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。 川 乌 运用 1.袪风湿——风寒湿痹。善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。 2.温经〔散寒〕止痛——本品辛散温通，散寒止痛之功显著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。 川 乌 本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 用量宜小，1.5～3g； 宜先煎、久煎。 孕妇忌用； 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用； 酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。 蕲 蛇 功效主治 1.袪风，通络——本品性善走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。可用于多种风病： 风湿顽痹，尤善治行痹、顽痹； 中风口眼喎斜，半身不遂； 麻风，疥癣。 2.〔袪风〕止痉——小儿惊风，破伤风。 蛇类药 ①大白花蛇：为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。 ②小白花蛇：为眼睛科银环蛇。因其体小，故名“小白花蛇”。又因其盘成园形如铜钱大，故名“金钱白花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。煎服，3～4.5g；研粉吞服1～1.5g。 乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。 雷公藤 运用 1.祛风〔湿〕，〔活血〕通络，消肿止痛——风湿痹痛（顽痹、热痹）。本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药；苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。 2.杀虫解毒——麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。 ※ ①先煎。 ②内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。 木 瓜 运用 舒筋活络，和胃化湿——本品善祛经络中湿邪，历来视为舒筋活络之要药。 主要用于： 1.风湿痹证。尤善治湿痹，筋脉拘挛。 2.脚气水肿。 3.吐泻转筋。 ※ 为治湿痹、脚气、转筋腿痛之要药。 本品以安徽宣城产者为好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”。 §2 袪风湿清热药 本节药物多为辛苦寒，入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。 主要用于风湿热痹。 秦 艽 功效主治 1. 袪风湿，通络止痛——风湿痹证。本品苦而不燥，药性平和，为风药中之润剂。无论