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乌梅丸 《伤寒论》 一、组成:重用乌梅、黄连 二、功用:安蛔止痛,温脏散寒,补虚泻热。 * * 第十章 开窍剂 开窍剂概述 一、定义:开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物:麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用:通关开窍、启闭醒神 3、适应证:窍闭神昏之证。 阳闭 温热邪毒,内陷心包 高热烦躁,神昏 谵语,四肢抽搐,面赤气粗,脉弦长 有力 凉开 阴闭 寒邪或气郁,痰浊蒙蔽心窍 突然 昏倒,不省人事,口吐涎沫,牙关紧 闭, 脉迟 温开 二、适应证 三、分类: 凉开 三宝:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开 苏合香丸 三、注意事项: 1、辨清神志昏迷之虚实,不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语,不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂,使用时应用温开水化服或冲服,昏迷者宜用鼻饲给药。 安宫牛黄 紫雪 至宝丹 1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔(紫雪 黄金) 2、作用—凉开—合称凉开三宝。 3、主治—热闭—三方可互代使用 4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒性 痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑 高热之昏厥。 一、共性: 二、区别 安宫—最凉,长于清心,开窍力最强—热 闭之重证—神昏高热持续不退 紫雪—药性次之,长于熄风止痉—热闭风动证—神昏高热抽搐、痉病。 至宝—开窍力甚强,长于化痰—痰热闭窍 证—神昏高热痰盛气粗,苔黄腻,脉 滑数。 豁痰力强 熄风力强 解毒力强 神昏不语,痰盛气粗,舌苔垢腻,脉滑数 抽搐痉厥,口渴唇焦,尿赤便结 高热烦躁,神昏谵语,舌红而降 避秽化浊 豁痰开窍 镇痉熄风 清热解毒 次凉 凉 最凉 至宝丹 紫雪丹 安宫牛黄丸 三、主治: 1、蛔厥证: ①含义 ②病机:素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症:手足厥冷,烦闷呕吐,腹痛剧烈 , 常自 吐蛔,脉弦。 ④现代:胆道蛔虫症。 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止,腹 痛不适,寒热不显,脉弦虚(利无里急 后重,肛门灼热) 四、方解: 醋制乌梅 蛔得酸则静 安蛔 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏 祛邪 黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛 干姜、附子、桂枝 温脏散寒 人参、当归、蜜 补益气血 扶正 ?配伍特点:苦辛酸并行,寒热并用, 邪正兼顾。 ???? 本方用于久泻久痢机制是: 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮 脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血 诸药合用,共温中补虚,清热燥湿止痢之 功,以治疗寒热互结,虚实夹杂之久泻久 痢。 五、临床应用: 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂,正气虚弱者,亦可用之。 讨论:1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么 2.如何解除厥逆? 2、加减:蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔;呕吐者加吴茱萸、半夏;腹痛加木香、川楝子;便秘加大黄、槟榔 3、现代医学:胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢,证属寒热错杂者 六、临床注意: 1、原则:蛔厥要方,用于腹痛频作之时。
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