经阴道分娩的麻醉要点.ppt

经阴道分娩的麻醉要点 昆明市第一人民医院　马国良 随着社会的发展，产妇对分娩的医疗质量期望值也明显提高，治疗与服务相结合，已成为体现以人为本的必然方向和重要内容。 一、分娩期疼痛1．第一产程痛，始于宫颈、子宫下段、子宫体收缩腰痛，神经传导来自T10-L1，神经纤维细，麻药浓度低。2．第二产程痛、产道、外阴、会阴、神经传导来自S2-4神经纤维粗、麻药量大2-3倍。 二、麻醉前评估要点1．要求获得的信息·既往用药史、过敏史、麻醉史，最后进食史·了解心血管系统、呼吸系统、神经系统和凝血系统资料2．评估气道情况，有无潜在困难气道3．检查实验室资料4．以书面形式表达知情同意 三、掌握麻醉方法的适应证与禁忌症 四、阴道分娩麻醉1．全身用药（1）并无理想的药物，因这类药物都可透过胎盘对胎儿产生抑制，故尽量不用。（2）由产妇在宫缩痛时自己吸入50%N2O和50%O2混合气体，约有50%的镇痛效果，17%的疼痛缓解，1/3的无效。（3）瑞芬太尼PCA分娩镇痛，负荷量0.5-1ug/kg，持续输注0.05-0.3ug/kg.min。 2．硬膜外阻滞分娩镇痛（1）在宫缩达到活跃期（初产妇宫口扩至5cm，经产妇3cm）开始进行。（2）可减少疼痛引起内源性儿荼酚胺分泌释放，从而增加子宫胎盘灌注。（3）可缓解子宫收缩痛时的过度通气，并可减少碱中毒引起的子宫胎盘灌注下降。 （4）凝血功能障碍者（胎盘早剥或先兆子痫病者）禁用，低血容量者禁用。（5）硬膜外置管前预输500-1000ml晶体液，以防血压下降。（6）使用0.1%-0.0625%的布比卡因或罗哌卡因，可加芬太尼1ug/ml，用PCA。我院用0.16%罗哌卡因+芬太尼1-2ug/ml。（7）硬膜外注药后20-30min测血压1次，血压下降给麻黄素纠正。（8）控制平面不超过T10。 （9）硬膜外镇痛不全的处理。°完全失败重新硬膜外插管°部分失败·单侧阻滞向疼痛侧改变体位，再注足量药物将硬膜外导管退出2cm重新硬膜外插管 ·节段阻滞（常见腹股沟区疼痛）给足量的芬太尼25-50ug其他处理同单侧阻滞·背痛（与胎儿的枕后位有关）增加局麻药浓度加芬太尼·会阻区疼痛检查胀满的膀胱导致的疼痛坐位下足量应用较浓的局麻药 3．蛛网膜下腔/硬膜外联合分娩镇痛（1）在L3-4间隙穿刺（2）先蛛网膜下腔注入布比卡因2.5mg+芬太尼10-25ug（3）不要转动硬膜外针，插入硬膜外导管3cm（4）蛛网膜下腔注药60-90min后，给于硬膜外试验剂量，含0.1%布比卡因+芬太尼1ug/ml混合液（5）进一步的硬膜外管理同单独硬膜外镇痛 4．管理（1）术前谈话，签字（2）麻醉期间常规监测（3）吸氧（4）记录（5）随访 5．并发症处理（1）低血压（2）呼吸抑制（3）局麻药中毒（4）头痛（5）全脊麻 谢 谢！ * * *