六味地黄丸和桂附八味丸临床应用之不同-课件.ppt

六味地黃丸和桂附八味丸臨床應用之不同 中國醫藥學院中西結合研究所 佛教大林慈濟綜合醫院 中國醫藥學院附設醫院 蔡文廷 95/08/09 中醫腎之定義：解剖與功能 素問脈要精微：腰者，腎之府。 難經四十二難：腎有兩枚，重一斤一兩（134-148克）。 素問宣明五氣：腎主骨。腎藏志。 素問陰陽應象大論：腎生骨髓。 素問金匱真言論：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。 素問靈蘭祕典論：腎者作強之官，伎巧出焉。 素問六節藏象論：腎者，其華在髮。 靈樞五閱五使篇：耳者，腎之官也。 靈樞本神篇：腎藏精，精舍志。 中醫腎之生理功能 中醫對“腎”生理功能主生殖生長過程描述，最早見於內經素問上古天真論：女子七歲腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。丈夫八歲腎氣實，髮長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八腎氣衰，髮墮齒槁。七八、、、腎臟衰，形體皆極。 中醫腎之生理功能一藏精 1. 廣義：人體一切精微物質氣血津液。 2.狹義：腎所藏之精，推動人體生長、發育、生殖。 3.腎精的來源與關係： 先天之精來自父母，後天之精來自水谷之精，腎受五藏六腑之精而藏之。 腎精腎氣的作用：精能化氣，氣能生精。主持人體生長發育主生殖，化生血液，精能生血，血化精，調節機體的代謝及其生理功能。 中醫腎之生理功能二主水三主納氣 主水－飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾 ，分清泌濁，上歸於肺 ，通調水道，下輸膀胱。主持調節水液代謝的作用。 主納氣－腎對肺吸入的清氣，有攝納吸引作用，精氣不足，攝納無權，氣浮于上，腎不納氣，表現呼吸表淺、呼多吸少、張口抬肩、動則尤甚。臨床常見氣喘，慢性阻塞性肺部疾病。 腎陰與腎陽（命門） 難經開始分左為腎，右為命門；“命門者，精神之所舍也，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通”。 脈經引＜脈法贊＞：腎與命門，俱出尺脈。 宋 陳無擇：“左腎為腎藏，其府膀胱；右腎為命門，其府三焦”。 到明朝 虞搏認為兩腎固為真元之根本，雖為水藏而實為相火寓乎其中，兩腎可總稱命門。 張景岳認為：命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉。 腎之經絡 靈樞經脈篇：腎足少陰之脈，起於小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內踝之後，別入跟中。以上行踹內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直者：從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨挾舌本。其支者：從肺出絡心，注胸中。 腎陰虛-病理變化 類經附翼『真陰論』：真陰腎水不足，不能滋溉營衛，漸自衰羸，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或勞損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏，或眼花耳聾，或口燥舌乾，或腰酸腿軟。凡精髓內竭，浸液枯涸等證，俱宜速壯水之主，以培左腎之元陰。 腎陰虛（左腎內分泌腺軸）- 臨床證狀 腰膝酸軟，足跟作痛、頭目眩暈、耳鳴如蟬、五心煩熱、舌燥咽乾、舌紅脈細。 素問刺熱論:腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲身熱，熱爭則項痛而強，髓寒且痠，足下熱，腎熱病者，頤先赤。 腎陽- 命門病理變化 素問至真要大論:諸寒收引，皆屬於腎。 類經附翼『真陰論』：元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或反胃隔塞，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉利頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或以寒侵溪谷，而為肢節痺痛，或寒在下焦，而為水邪浮腫。總之，真陽不足者，心神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪魔，或陽衰無子等症，俱宜益火之源，以培右腎之元陽。 腎陽- 命門臨床證狀 畏寒肢冷、腰虛冷痛、面色恍白、夜尿頻多、小便清長或尿少，男子陽萎滑精女子帶下精冷，舌淡邊有齒痕，脈沈弱而遲。 中醫腎虛病理變化有腎陽虛衰，腎氣不固，腎不納氣，腎虛水泛，命門火衰。 中醫醫院在德國廖家楨北京中醫藥大學東直門醫院 1991/03/18德國第一家魁次汀市中醫醫院，中藥、針灸、按摩和氣功綜合治療。 保持特色，發揮優勢，競爭核心是療效。 病人不管中醫、還是西醫特色，誰能治好病、解除痛苦就找誰。 中西醫同時存在的歷史條件下，中西醫結合是歷史的必然，這是科學發展的必然規律，是不以人們的意志而受轉移。 中藥飲片品種真偽、加工的質量，及重金屬、農藥的含量。 科研工作是中醫發展的基礎 臨床取得療效後，科研工作必須及時跟上。不僅推動了中醫藥學術發展，同時也豐富了現代醫學的內容。 中西醫結合的研究工作，要在理論上有重大突破，提出 具有中西醫結合特色的新理論。 只有理論上有重大突破，才能進一步推動臨床實踐的發展和提高。 中醫藥從傳統走向現代周金黃軍事醫學科學院 傳