肠外营养支持陈岷（学员）.ppt

八 举例 患者：男，68岁，体重约45KG。 诊断：肺癌伴肝、骨转移 1、患者几乎不能口服，肠外营养部分，给予1000Kcal的热量。 2、按照糖脂比2:1分配，热氮比120:1。因此，糖提供热量660千卡，脂肪提供热量330千卡，蛋白质不提供热量。 3、分析： 糖每g提供3.4千卡热量：660/3.4=194g； 脂肪每g提供9.3千卡热量:330/9.3=35g。 8.5%氨基酸需要量2.3瓶（每瓶18AA氨基酸含氮3.5g）。 4、处方： ①8.5%乐凡命500ml ②50%GS250ml，10%GS500ml ③30%脂肪乳100ml。 ④按照6:1比例加入胰岛素30单位，多种微量元素10ml， 水溶性维生素10ml。 总液体量：1400ml 附：我院常用TPN制剂 卡文 使用前开通剥离封条将三腔袋中液体混合均匀 名称 含氮量 特 点 8.5%乐凡命 14g/L 18种平衡氨基酸 复方氨基酸 （9AA） 6.8g 9种AA：L-组氨酸、L-异亮氨酸、L-亮氨酸、L-赖氨酸醋酸 盐、L-蛋氨酸、L-苯丙氨酸、L-苏氨酸、L-色氨酸、L-缬氨 酸、L-半胱氨酸盐酸盐　　　　　　 支链AA（3AA） 10.65g/L 亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸 复方氨基酸 （15AA） 20g/L 15种AA：L-异亮氨酸,L-缬氨酸,L-亮氨酸,L-丙氨酸,L-赖氨 酸,L-精氨酸（醋酸赖酸）,L-组氨酸,甲硫氨酸,L-丝氨酸,L- 苯丙氨酸,L-脯氨酸,L-苏氨酸,甘氨酸、 L-色氨酸、 L-半胱 氨酸（BCAA占45%） 辰佑 10g/L 丙氨酰-谷氨酰胺 力太 3.87g 丙氨酰-谷氨酰胺 氨基酸 产品名称 浓度 总能量kcal/L pH值 渗透压 mOsm/kg.H2O 力基 20% 2000 6.0-8.5 350 英脱利匹特 30% 3000 6.0-9.0 310 力能MCT/LCT 20% 1950 6.5-8.7 273 力保肪宁 MCT/LCT 20% 1908 6.5-8.5 380 脂肪乳 Thank you for your attention! * * 血浆中高浓度的AAA 竞争BCAA 而入脑增多, 结果AAA 转变成儿茶酚胺类伪神经递质, 从而抑制了正常儿茶酚胺类( 多巴胺, 去甲肾上腺素) 的合成, 同时色氨酸生成的5-羟色胺中枢抑制性神经递质增多, 最后导致肝性脑病。 * 正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素，或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺，或通过肾、肺等排出。各种原因所致氨的生成增多及清除减少均可引起高血氨。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低；抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的三羧酸循环；氨在大脑中进一步代谢——与α－酮戊二酸结合生成谷氨酸、再与谷氨酸生成谷氨酰胺，消耗大量辅酶、ATP、α－酮戊二酸、谷氨酸等，使脑细胞能量供应不足、不能维持正常功能；谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经递质，谷氨酸减少，大脑则处于抑制状态；此外，氨还可与抑制性神经递质γ－氨基丁酸（GABA）受体结合，直接抑制中枢神经系统的功能。 * * * * 近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。 谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸，PN 营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶唑醋酸(acivicin)，能减缓肿瘤生长；  低血糖的预防措施: 1.严密监测血糖 2.输注速度适当：40-60滴/min，最好16-20h。 3.输液过程中要防止输液系统的突然中断。 4.每隔一段时间将袋中的营养液轻轻摇晃，以防止附壁效应。 TPN每日推荐量 《临床肠内及肠外营养操作指南》中华外科学会临床营养支持学组，2007 四 特殊营养素 谷氨酰胺 谷氨酰胺 ①功能 肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能、防止肠道菌群易位（SIRS,MODS理论） 提高机体免疫功能 ②特点： 载体：30-50%氨基酸转运——氮梭 供能：每g可以产生30gATP 合成：合成前体 ③推荐： 烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） ④特点： 水溶性差，在溶液中不稳定，易分解为谷氨酸及氨，渗透压高（921mosm/L),目前用其二肽物质——丙氨酰谷氨酰胺； ⑤用法 须与5倍的氨基酸载体混合，最大浓度不超过3.5%。通过本品供给的氨