第23章 利尿药和脱水药.ppt

* * 第23章 利尿药和脱水药 Diuretics and Osmotic drugs 要求： 掌握呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、螺内 酯、氨苯喋啶、甘露醇的作用，作用机 制，临床用途及不良反应。 了解布美他尼、阿米利洛的作用特点。 ?一、利尿药（Diuretics） 作用于肾脏，增加水和钠的排出，治疗水肿的药物。 分类：按作用部位和效能 1.高效能利尿药：呋塞米、布美他尼 作用特点： 强大 作用部位：肾髓袢升支粗段髓质部、皮质部 2.中效能利尿药：噻嗪类、氯噻酮等 作用特点： 中等 作用部位：髓袢升支粗段皮质部、远曲小管近端 3.低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 作用特点： 弱 作用部位：远曲小管、集合管 （一）利尿药作用的生理学基础 尿生成：肾小球滤过、肾小管、集合管重吸收和分 泌。 180升/日→1-1.5升/日 99%重吸收 近曲小管 60~65% 重吸收， 髓袢升支粗段 30~35%重吸收， 影响尿液的稀释、浓缩， 远曲小管、集合管 5%重吸收， H +—Na+交换， K +—Na+交换（醛固酮）。 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。 呋塞米（Furosemide）速尿 [药理作用]：ⅰ.利尿：特点：强、快、短 机制：特异性地抑制髓袢升支管腔膜侧中的Na+/ K + / 2 Cl﹣共转运子→ 抑制NaCl的重吸收→ 尿中Na+ K + Cl﹣ 浓度↑，肾脏稀释功能↓ ；髓质高渗状态不能维持，集 合管浓缩功能下降→排出大量等渗尿； ⅱ.管腔中Na+↑→促醛固酮分泌→K +-Na+交换↑， K+ 排出↑；管腔膜正电位↓ → Ca2+、Mg2+重吸收↓、排 出↑； ⅲ.降低肾血管阻力→肾血流量↑，肾皮质血流量↑。 [体内过程]： 口服：迅速吸收，1小时达峰，维持4~6小时，蛋白 结合率95%； 静脉注射：5分钟起效，30分钟达峰 ，维持2~4小时， 排泄快，不易蓄积。 t1/2受肾功能影响，肾功能不全可 延长为10小时。 [临床应用] ⅰ.急性肺水肿、脑水肿 ⅱ .急、慢性肾功能不全 ⅲ .其他严重水肿：心、肝、肾性他药无效者 ⅳ .加速毒物排泄 ⅴ .高钙血症 [不良反应]： 1、水、电解质紊乱，低血容量，低血Na+、 K +、 Cl﹣ （碱中毒）、低K +会诱发强心甙中毒和 肝昏迷，应注意补K +或与留钾利尿药合用。 2、耳毒性：听力下降，耳鸣，耳聋（内耳淋巴 结电解质成分改变，毛细胞受损）。 3、高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。 4、其他：恶心、呕吐、胃肠出血，应饭后服。 少数人粒细胞减少，血小板降低，溶血性贫血、 间质肾炎，停药可恢复。 慎用于：严重肝、肾功能不全及孕妇。 [药物相互作用] 1、与氨基甙类合用，增加耳毒性； 2、与蛋白结合率高的药物合用，作用增强； 3、与降血糖药合用时应增加降血糖药的用量 并补K +。 （二）、中效能利尿药 噻嗪类（thiazide） 氢氯噻嗪、氯噻嗪 、吲哒帕胺、氯噻酮等。 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，HCT） 应用最广泛的口服利尿药和基础降压药.