第26章 呼吸系统用药.ppt

* * 第26章 呼吸系统用药 Drugs Affecting The Respiratory System 要求：掌握平喘药的分类。 掌握茶碱类平喘药的作用和应用。 一、概述 呼吸系统疾病是常见病、多发病。 呼吸系统疾病的三大症状：咳、痰、喘。 作用于呼吸系统的药物包括： 平喘药(antiasthmatic drugs)、 镇咳药(antitussives)、 祛痰药(expectorants)。 用药目的： 缓解喘息、咳嗽、呼吸衰竭等症状； 预防合并症。 二、常用药物 （一）、平喘药 (antiasthmatic drugs) 哮喘(asthma)：一种慢性炎症性呼吸道疾病。 主要表现：支气管痉挛、小气道阻塞、呼吸困难。 病理变化：炎症细胞浸润、黏膜下组织水肿、血管通透性 增加、平滑肌增生、上皮脱落，细胞浸润（肥大细胞、 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞）。 平喘药：能缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。 分类：①肾上腺素受体激动药；②茶碱类； ③M胆碱受体阻断药；④肾上腺皮质激素； ⑤肥大细胞膜稳定药；⑥其他类。 1. 肾上腺素受体激动药 [作用]： ⅰ 激动 ?2受体，→激活腺苷酸环化酶→平滑肌细胞内cAMP浓度↑ →细胞内Ca2+↓→松弛支气管平滑肌； ⅱ 激动a受体→ 呼吸道黏膜血管收缩，黏膜水肿减轻→改善气道阻塞； ⅲ 激动肥大细胞膜上的?受体→ 抑制过敏介质释放，预防过敏性哮喘的发作； 久用：支气管平滑肌细胞膜上的?2受体数目↓、疗效↓ →哮喘反跳，病情加重。 本类药物不宜长期连续应用，必要时可与其他平喘药 交替使用。 常用肾上腺素受体激动药的比较 常用药 作用特点 临床应用 不良反应 Salbutamol 强、久 、安全 最常用 恶心、心悸、肌震颤 Terbutaline 似Salbutamol 重复用药易蓄积 Clenbuterol 强、快 防治哮喘 高血压、甲亢慎用 Formoterol 强、久、抗炎 慢性哮喘 似?受体激动药 Ephedrine 弱、可口服 防治哮喘 兴奋CNS、失眠 Adrenaline 快、强 急性发作 心动过速、心律失常 Isoprenaline 强 急性发作 严重心律失常 2. 茶碱类 茶碱(theophylline)、氨茶碱(aminophyline)。 [作用]： 1．松弛气道平滑肌 较强的、直接松弛气道平滑肌，强 度不及?受体激动药。 作用机制： ①抑制磷酸二酯酶→细胞内cAMP↑、气道平滑肌张力↓； ②促进内源性adr.NA释放→气道平滑肌松弛； ③为腺苷受体阻断药→对抗内源性腺苷诱发的支气管收 缩。 2．增加膈肌收缩力；呼吸兴奋作用。 3．强心、利尿作用。 [不良反应] 安全范围小：有效血浆浓超过20 ? g／mL即引起毒性反 应，早期多见有恶心、呕吐、头痛、失眠、易激动等，严重 时可出现心律失常、精神失常、惊厥、昏迷，甚至出现呼 吸、心跳停止而死亡。一旦发现毒性症状，应立即停药。 生物利用度、消除速率个体差异较大，应定期监测血药 浓度，及时调整用量。 3. M 受体阻断药 异丙溴托铵（Ipratropium bromide ） 阿托品的衍生物，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。 雾化吸人、局部发挥舒张平滑肌作用