黄斑裂孔分析课件.ppt

特发性黄斑裂孔 定义： 黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的“视网膜神经上皮层” 全层 的缺损。 临床表现： 1、较早期的板层孔，视力可无明显减退； 2、已形成全层黄斑裂孔，中心视力锐减，通常在0.1；如果裂孔在中心凹边缘，0.2-0.4；视力0.5者罕见。 3、多觉视物变形，中心暗点。 流行病学与危险因素 1、病因：主要是由特发性玻璃体视网膜牵拉而引起的（切线方向）。少数由外伤引起。 2、72%患者是女性。多发在65-74岁之间。 3、患眼为全层黄斑孔第2、3、4期时，对侧眼五年发生全层黄斑孔的危险为10-15%。 4、当对侧眼完全后玻璃体脱离时，发现黄斑孔的危险极低。 分期与特征： I-a： ①无明确的玻璃体后脱离； ②中心小凹消失，中心凹黄色斑点（RPE层表面）直径100---200μm； ③玻璃体黄斑中心凹的牵拉引起中心凹处视网膜劈裂即“假性囊肿”； ④ 黄斑前膜少见； ⑤视力0.8～0.25； 此期50%的患者假性囊肿可以完全消退； I-b： ① 黄斑中心凹脱离，黄色环，200-350μm； ② 玻璃体持续地粘在视网膜上； ③ 视网膜前膜不太常见； ④ 视力0.8～0.25； 处理：I-a及I-b期均为可观察，在没有症状 时每4-6个月复查一次； I期：中心凹玻璃体牵拉，神经上皮脱离 II期： ①小的、全厚层、直径小于300μm的视网膜 缺损； ②视网膜前膜是不常见的； ③裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物； ④视力为0.8～0.25； （补充：张承芬：视力下降至 0.1～0.6） 处理：手术。 补充：玻璃膜样沉着物可能表示RPE层的巨噬细胞，代表疾病的慢性特点。 II期：中心凹处玻璃体牵拉，神经上皮已部分断裂形成裂孔 III期： ①全厚层裂孔，300-400μm，后玻璃体完全从黄斑部离开，可能附着于视盘或周边部； ②可见视网膜下液体、黄色玻璃膜疣状沉着物； ③可以有视网膜前膜的存在； ④视力为0.2～0.05； 处理：手术。 III期:黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘视网膜水肿，上方可见玻璃体“盖” IV期 ①全厚层裂孔，500μm； ②完全的玻璃体后脱离，并见Weiss环； ③常有视网膜下液体、视网膜内水肿和囊肿有边缘 ④经常有视网膜前膜； ⑤视力为0.2～0.05； 处理：手术。 IV期：黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘视网膜水肿，玻璃体完全后脱离 自然病程： I期黄斑裂孔：50%发展为全层黄斑裂孔；50%在玻璃体与黄斑中心凹脱离后缓解。 II期：75%于2～6个月后发展至III期孔。 III期：40%的病例发展至IV期孔。80%视力稳定； 偶发视网膜自发复位，也可发生视网膜脱离。 自然病程： 对侧眼： ①玻璃体与黄斑中心凹脱离、 黄斑中心凹前星形混浊伴有视网膜放射状皱褶：无黄斑裂孔形成危险。 ②黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑裂孔形成可能性 1%； ③玻璃体与黄斑中心凹未脱离：黄斑裂孔形成可能性15%； ④如黄斑区出现黄色点或环，且合并I期黄斑孔的其他表现，则具有形成黄斑孔的高度危险； 自然病程： ①不治疗的黄斑裂孔预后是差的。 ②5%将有≥0.4的视力； ③40%患者将有≤0.1的神力； ④3%～11%的病例中，黄斑裂孔会自发性闭合，视力可以恢复。 ⑤大多数不治疗的黄斑孔最终视力在0.2～0.05，中心视力或周边视力不再进一步丧失。 手术适应证： 治疗性玻璃体切除术： ①目的：在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。 ②II～IV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降（0.05～0.4）； ③有明显的视物变形。 ④黄斑裂孔形成时间在1年以内时，建议患者积极手术治疗。 预防性玻璃体切除术： 目的在于预防I期孔发展为全层黄斑裂孔。 “矛盾之处”：玻璃体切除是否可以彻底预防全层黄斑裂孔？答：尚无定论。 手术之利：解除了黄斑区玻璃体牵拉。 手术之弊：手术本身的风险。 手术技术 1、避免使用NO：玻璃体切除术如采用全身麻醉，在临近手术结束就不要使用NO，因为NO可以弥散进入玻璃体内，引起早期的眼内气泡体积减小，结果造成视网膜堵塞作用不足。 2、堵塞物的选择： 最近研究表明C3F8与SF6这两种气体效果没有差异。 对于术后不能俯卧位及术后马上乘飞机的患者推荐应用硅油填充。 气体填充术后效果优于硅油填充。 3、手术中提倡视网膜内界膜的剥除。 4、内界膜染色：曲安奈德优于吲哚青绿。 5、术后头低位的必要性：必威体育精装版