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激素和免疫抑制剂治疗方案治疗.doc
激素和免疫抑制剂治疗方案治疗
我国在NS治疗中糖皮质激素(以下简称激素)的使用原则是:
①起始足量
常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)口服8周,必要时可延长至12周
②缓慢减药
足量治疗后每2--3周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时NS易反复,应更加缓慢减量
③长期维持
最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持数月左右
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE for GLOMERULONEPHRITIS
Kidney Disease:Improvement Global Outcomes (KDIGO) Public Review Draft
March 2011
推荐强度:
Grade level. 1. (we recommend,推荐)
Grade level. 2. (we suggest,建议)
支持证据的质量:
A 质量高 (high)
B 质量中 (moderate)
C 质量低 (low)
D 质量很低(very low)成人MCD治疗
(成人)微小病变型肾病(MCD)
1.推荐糖皮质激素作为MCD-NS的初次治疗 (1C);
2.泼尼松(尨)每日1mg/kg(最大80mg)或隔日2mg/kg(最大120mg) (2C) ;
3.如果病人能耐受、直至完全缓解,大剂量糖皮质激素最短时间为4周;如不能获得完全缓解,大剂量激素最长时间可达16周(2C);
4.如果病人缓解,建议糖皮质激素在6个月内逐步完成减量(2D);
5.如病人相对禁忌或不耐受大剂量糖皮质激素(无法控制糖尿病、精神症状、严重骨质疏松等)建议口服CTX或CNIs(钙调磷酸酶抑制剂),同下述常复发MCD(2D);
6.不经常复发的MCD病人,NS复发时可采用上述2.3.4.治疗方案,直至缓解(2D)。
FR(经常复发)/SD(激素依赖性)的MCD
1.如病人可耐受,建议口服CTX2-2.5mg/kg.d × 8周(2C);
2. CNI:CyA3-5mg/kg.d或他克莫司(FK506)0.05-0.1mg/kg.d,
分两次服用,用于应用CTX仍有复发和病人希保持生育能力的FR/SD的MCD病人(2C);
3.建议MMF750-1000mgBid,用于对糖皮质激素、CTX或CNIs(钙
调磷酸酶抑制剂 )不耐受的 MCD 病人(2D)。
激素抵抗性的MCD
1.再次评价NS的其它原因;
2.重复肾活检常显示FSGS。
支持治疗
1.建议有AKI*的MCD病人,有适应症则应进行肾替代治疗,同时如同初发MCD相同的糖皮质激素治疗方案(2D);
*鉴别:低血容性,应用强利尿剂后应用ACEI/ARB,特发性AKI(间质水肿、多数管型)等
2.建议MCD的NS,他汀类不宜治疗其高脂血症;ACEI和ARB
不宜应用于正常血压病人降尿蛋白(2D)。
肾炎治疗
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