2015-4综合服务能力提升考核标准.docVIP

2015年综合服务能力提升工作考核标准 区 社区卫生服务机构 年 月 日 一级 指标 二级指标 指标内容 检查方法 评估标准 得分 一、机构环境（10分） 1.1机构内外部环境（10分） （1）门口及内部环境干净、整洁、温馨、舒适，卫生间无异味（ ） 现场查看 一项不达标扣2分 （2）符合《石家庄市社区卫生服务机构建设指导VIS规范》统一门头（ ）统一形象墙（ ）统一导诊台（ ）统一科室制度牌（ ） （3）科室设置合理规范、服务流程便捷，无障碍设施，方便患者（ ） （4）创建无烟医疗场所，公共场所有醒目的禁烟标志（ ） (5) 医务人员统一社区卫生服装，仪表端庄，佩戴统一胸牌，言语文明，服务态度良好（ ） 二、医疗质量（30分） 2.1健全制度（2分） (1)设置审批符合医疗卫生规划( ) 现场查看《医疗机构执业许可证》 不符合设置审批规划一票否决 （2）医疗质量管理核心制度健全 ,包括药品监督管理制度、医疗安全管理制度、医源性感染管理制度、消毒管理制度、医疗废物管理制度、处方管理制度、病历管理制度、护理工作制度等 ( ) 查阅相关核心制度 每缺少一项制度扣0.5分 2.2排查整治隐患（20分） （1）开展一次全员病历书写等培训（ ） 查看培训计划、5名工作人员学习笔记、培训人员签到表 一项不达标扣2分 门诊登记本封面及内容填写完整，按照规定的项目填写详细、齐全、真实（ ） 查看全科诊室当年门诊登记本记录，抽查5名患者门诊记录 门诊登记本封面内容填写不全扣1分， 每名患者记录中：就诊日期、姓名、性别、年龄、家庭住址、初/复诊、联系电话、症状、初步诊断、处理、医生签字缺一项扣0.2分 (3) 按照规范书写住院病历,内容完整真实( ) 抽查5份运行住院诊病历、5份归档住院病历，查看病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查等相关记录 无住院病历的社区卫生服务机构，抽查10份健康档案中接诊记录，折算为本项分数 每发现一处空项扣0.2分 缺入院记录或入院记录未在24小时内完成扣2分 缺现病史或主诉、体格检查扣2分 其他一处不合格扣0.5分 （4）开展一次重点部门感染控制工作的集中整治，治疗室、抢救室、口腔科、消毒供应室及处置室等重点部门的管理规范 ( ) 现场查看重点科室布局、卫生及“三区”划分情况，器械与物品灭菌使用情况，抽查一人演示无菌技术操作 一处不达标扣0.5分 （5）对手术室、 抢救室设施、设备等全面排查检修一次，确保正常运转 ( ) 现场查看手术室、 抢救室的抢救车及各种设备是否齐全，现场抽查一人演示抢救设备的使用 抢救车无专人管理扣0.5分，登记不符合管理要求扣0.5分；抢救车内发现1支过期药品扣1分一种抢救仪器和设备不能正常使用扣0.5分 医护人员操作不熟练扣0.5分 （6）进行一次医疗纠纷排查，举办一次医疗纠纷防范知识培训( ) 查看相关培训资料、培训人员签到表 一项不达标扣1分 （7）医疗垃圾分类处理规范合理（ ） 现场查看医疗垃圾分类、登记、暂时贮存设施、设备等 一处不正确扣0.5分 2.3标准化药房（8分） （1）药房、药库整体环境：干净、整洁、温馨（ ） 现场查看药房环境 药房环境不整洁扣1分 （2）储存药品应当按要求采取避光、遮光、通风、防潮等措施并分类定位存放( ) 现场查看药品分类标识、存储、摆放 查看避光、遮光、通风、防潮措施 无分类标识扣1分 每发现一种药品存放不符合规定扣0.2分 （3）抗生素使用比例≤20%（ ），每张处方用药品种≤5（ ）门诊、住院处方合格率≥95%（ ） 抽查上个月处方，每隔3张抽取1张，抽够20张为止，不足20张，从当月处方中抽取补足 抗生素使用比例、处方合格率每下降1%扣0.1分； （4）室内及冰箱放置温湿度计，按时正确记录（ ） 现场查看药房及冰箱温湿度计是否正常工作 检查记录是否正确 无温湿度计减1分；记录不准确减0.5分 （5）药品购进渠道正规，严格验收购进、调进或退库（ ） 现场查看查看药品随货通行、购进验收退库记录 每发现一单药购进渠道不正规扣1分，每发现一处验收购进、调进或退库不合理扣0.2分 （6）药房设施设备应保持清洁、无破损、无杂物堆放，近效期药品分别放在明显位置（ ） 现场