阿尔茨海默病诊治.pptVIP

阿尔茨海默病的诊治(下) 樊 蓉 治疗目标（药物-心理-社会） 改善认知功能； 延缓或阻止痴呆的进展； 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程； 提高患者的日常生活能力和改善生活质量； 减少并发症，延长生存期； 减少看护者的照料负担。 治疗原则（个体化-多方位） 全面评估临床症状和疾病状况； 症状持续或又出现新症状，每次仅对一类治疗方法作出变动； 在每一治疗阶段，帮助患者及其家属对这些可能出现的症状有所了解； 针对不同严重程度痴呆患者的不同特点，各阶段治疗方法和治疗目标应有所侧重； 为严重程度不同的痴呆患者选择不同的治疗重点； 老年人用药需注意。 AD的治疗 提高认知功能的药物治疗 精神与行为症状的治疗 伴发的躯体疾病治疗 提高认知功能的药物治疗 促认知药作用一般比较轻微，效果常需要2～4周开始见效，8～12周达到高峰，因此需经过足够疗程(一般为3～6个月)后才能评定其疗效。 目前认为对AD有确切疗效的药物是胆碱酯酶抑制剂，——首选 分类 胆碱酯酶抑制剂(ChEI) 谷氨酸受体拮抗剂 抗氧化剂——司来吉兰 脑血管扩张剂——甲磺酸双氢麦角毒碱 钙离子拮抗剂——尼莫地平 脑代谢赋活药物——吡拉西坦 抗缺氧类药——阿米三嗪罗巴新 神经肽——脑活素 其他——银杏叶提取物 胆碱酯酶抑制剂(ChEI) 多奈哌齐 国产5mg/片，10片/盒，109.25元 进口5mg/片，7片/盒，191.92元（安理申） 重酒石酸卡巴拉汀 石杉碱甲 加兰他敏 多奈哌齐 【药动学】t1/270h。2-3周后达稳态血浓度。 【适应证】轻中度AD。 【用法】起始量为2.5～5mg/d，1/日，睡前口服；4至8周增至10mg/d，最大推荐量。服药后出现严重失眠的病人可改为晨服。 【不良反应】主要有恶心、呕吐、腹泻、头晕、失眠、肌肉痉挛、疲乏等。 肾功不全：不必减量 轻中度肝功不全：根据耐受程度调整用量 制剂中含乳糖，CYP3A4，CYP2D6 谷氨酸受体拮抗剂 盐酸美金刚 10mg/片，28片/盒，494.59元 【药动学】口服吸收良好，能自由通过血脑屏障，3～8小时血浆浓度达峰值。t1/260～100小时。主要经肾脏清除。不会损害或诱导CYP450酶系统。 【适应证】中重度AD，震颤麻痹综合征。 【用法】推荐剂量是10～20mg/d，分2次服用。 【不良反应】常见有头晕、头痛、疲劳、幻觉、妄想。发生率低的不良反应有焦虑、肌张力增加、呕吐、膀胱炎、性欲增加。 思考题 对AD有确切疗效的药物是 ——胆碱酯酶抑制剂 治疗AD常用的药物有 ——轻中度AD：多奈哌齐 ——中重度AD：盐酸美金刚 * * 主要参照中华医学会——老年期痴呆防治指南2006 *