第十一章 产后并发症妇女的护理.ppt

第十一章 产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染病人的护理 一、疾病概要 （一）概念 ?产褥感染(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 ?产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。 （二）原因 1、诱因： ?体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。 2、感染途径 ?内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。 ?外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。 3、病原体种类： ?需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症 ?厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味 ?葡萄球菌： ?金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染； ?表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。 ?厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎 （三）临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 ? 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 ?局部的灼热、疼痛、下坠感 ?伤口边缘红肿、脓性分泌物 ?粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 ?轻度发热、畏寒、脉速等全身症状 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 ?轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 ?重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ?局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； ?急性炎症可形成炎性包块； ?持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； ?严重时可形成冰冻骨盆。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ?患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 ?腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。 5.血栓性静脉炎 ?来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 ?患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 ?临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 ?髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。 ?小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 6.脓毒血症及败血症 ?当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 ?当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。 （四）处理原则 1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用： ?细菌培养和药敏试验 ?首选广谱高效抗生素 ?中毒重者加用肾上腺糖皮质激素 3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救 二、护理 （一）护理评估 1、病史： 2、身心状况 3、诊断行检查 ?腹部检查 ?妇科检查 ?实验室检查： （二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。 （三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。 1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口 3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。 4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。 5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。 6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。 7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。 8.做好健康教育与出院指导。 （五）结果评价 1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发