第四章影响药物作用的因素及合理用药.pdfVIP

中国试剂网 4.2.4.31 第四章 影响药物作用的因素及合理用药 [ 目的要求] 掌握影响药物作用的因素及合理用药原则。 [教学内容] 一. 影响药物作用的因素 （一）药物方面因素 包括药物的剂型、联合用药配伍禁忌及药物间的 互作用。两种以上药物联合应用时，效应增强称协同作用，效应减弱称拮抗作用。 临床应选用疗效协同而毒性拮抗的药物配伍应用。 药物在体外配伍直接发生物理或化学的相互作用而影响药物疗效或应用后发生 毒性反应称配伍禁忌。 （二）机体方面因素包括 1. 年龄 小儿特别是新生儿或早产儿，各种生理功能及自身调节功能尚未发育完 全，对药物的反应比成年人更敏感。老年人血浆蛋白量较低，体内水分较少，脂 肪较多，故药物的血浆蛋白结合率低，水溶性药物分布容积小，而脂溶性药物分 布容积大。老年人肝肾功能减退，药物消除率下降。另外老年人对许多药物的反 应特别敏感。这些因素都会使同样剂量下老年人反应强烈或发生毒性反应 2. 病理情况 同时存在其他疾病也会影响药物的疗效。尤其肝肾功能不足时，药 物在肝脏的生物转化及肾排泄功能发生障碍，消除速率变慢，易发生毒性反应， 适当延长给药间隔或减少给药量可解决。 3. 其他 如性别、遗传异常、心理因素等也会影响药物的作用 4.机体对药物的反应性 机体对药物的反应性可因人、因时以及用药时间的长短 等而异。连续用药后机体对药物的反应性降低，需增加剂量才能恢复原效应，称 耐受性。病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低称耐药性，又叫抗药 性。短期内反复应用数次后药效降低甚至消失称快速耐受性。长期连续使用某种 药物，停药后发生主观不适或出现严重的戒断症状称依赖性。前者是精神依赖， 又称习惯性。后者是物质依赖，停药会出现严重的生理机能紊乱，对机体产生危 害，又称成瘾性。无病情需要而大量长期应用药物称药物滥用。麻醉药品的滥用 不仅对用药者危害大，对社会危害也极大。 中国试剂网 4.2.4.31 二. 合理用药原则 合理用药应达到既能充分发挥药物疗效，又要避免或减少不良反应。据此提出几 条原则： 1.明确诊断，针对适应症选药。2. 根据药理学特点选药。3. 了解和掌握影响药物 作用的各种因素。4. 对因、对症治疗并举。5 对病人始终负责，密切观察用药后 的反应，及时调整剂量或更换药物。