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汕尾市人民医院ICU CHA09 管理评价用表医院名称：评价结论达标/符合程度≤60%达标/符合程度≥60%达标/符合程度≥70%达标/符合程度≥80%达标/符合程度≥90%项目a b c d NA评价内容与方法一、人力资源配置情况（医疗队伍及学科带头人的基本情况，人员梯队，人员培训）科主任资质：一名/多名具有高级职称的ICU 医师任主任/管理团队护士长资质：一名/多名在ICU 工作5 年以上的主管护师（大专学历以上，经过ICU 的培训，持证上岗/或出任ICU 培训教师）任护士长/管理团队ICU 专职医师：医师与床位数之比为0.8-1:1 以上ICU 专职护士在岗护士与床位比例2.5-3：1 以上（运行要求：使用率75%，如有创呼吸机使用超过30%应适当增加护士人数），护士应为注册护士ICU 人员的准入：医护人员要经过ICU 专业理论和技术培训，经过考核合格后，才能独立上岗相关工作人员：呼吸治疗师、物理治疗师、营养治疗师、技术员等人员配备护理员、保洁员经过培训考核后上岗二、ICU 基本要求（具备确保危重病人救治安全的必要建设与环境）1．ICU 设置ICU 床位数为医院病床总数的2%-8%，并接近主要服务对象2．床单位面积开放式每床的面积为15-18 m2，每床间距离1.5～2 米3．区域设置医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医务人员生活辅助区域分开，物流方式合理4．环境要求 具有良好的通风、采光条件、照明及空气净化5．建筑要求不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电，容易清洁、符合防火要求三、ICU 必配设备（能够满足危重病人的需要）1．每床配备完善的功能设备电源插座12 个以上，压缩空气接口1 个，氧气接口2 个以上，负压接口2 个以上医疗用电和生活照明用电线路分开有漏电保护装置备用的不间断电力系统（UPS）2．监护床为多功能监护床，配备防压疮床垫3．每床配备床旁监护系统可进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU 至少配备便携式监护仪1 台4．每床配备呼吸机三级医院的ICU 应该每床配备1 台呼吸机，二级医院的ICU 可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每台呼吸机应配备简易呼吸器有便携式呼吸机一台5．每床配备输液泵和微量泵1～2 台/床，最好有胃肠营养泵6．其它设备应必备心电图机、除颤仪、抢救车（包括喉镜、气管插管用品、急救药品、物品等）还可选备血气分析仪、升降温设备、胸部震荡排痰装置、血液净化装置、连续性血流动力学与氧代谢监测设备以及专科监测设备（颅内压监测）等7．医院提供必需的设备 床旁B 超、X 光、生化和细菌学等检查8．有仪器、设备管理制度专人管理并知晓，保证仪器设备完好，能有效使用，并有备用标识四、护士应具备的理论及监护技能（保证危重病人有效护理）对已开展的监测、治疗项目随机抽查1-2 名护士1．心电监护，包括对异常图形识别能力 2．无创及有创血压监护技能 3．中心静脉压监护技能4．人工气道管理技能5．机械通气管理技能6．持续血流动力学监护技能7．持续床旁血液滤过的监护技能8．掌握分管病人的病情与监护要点9．熟练掌握仪器的使用方法，常用仪器设备报警及故障的排除常用仪器包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心电图机、输液泵、微量泵10．建立完善的常见重症监护、护理常规随机抽查1-2 名护士包括各种导管的护理、重要器官功能的监护，水、电解质与酸碱平衡、危重病人的营养支持等， 11．常用操作技能随机抽查1-2 名护士吸痰、动脉血气分析标本的采集、CPR、简易呼吸器的使用等， 五．感染控制（保证病人安全）1．建立健全的医院感染管理的各项规章制度及医院感染管理三级网络组织查看各项制度（院内感染控制制度、抗生素应用制度、消毒隔离制度、血液与血液制品使用制度）、科室有控感小组，并职责明确、医务人员有不少于6 学时的培训2．医院的布局、设施和工作流程符合要求最少配备一个单间病房，面积为18-25m2 有条件建议配备正压、负压病房3．安装足够的洗手设施和手部消毒装置感应式的洗手设施单间1 套/床、开放式病房1套/2 床 、治疗车配备快速手消液，最好每床配备含酒精的快速手消液4．严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范抽查1-2 名医护人员考核执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范是否达到要求5．一次性医疗用品的管理查看一次性用品有效期，查看记录6．药敏试验指导抗生素使用查看记录7．正确使用消毒剂消毒剂浓度在有效范围，物品浸泡时间有效，查看记录8．专人负责定期进行细菌学监测查看记录9．有预防呼吸机相关性肺炎的措施呼吸机管路的消毒规范