遗尿新世纪教材.ppt

《针灸治疗学》新世纪教材 龚东方 一、概述 1、定义 指年满3周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称为遗尿。 偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。 2、特点： （1）年龄：3岁以上 （2）症状：睡眠中不自主排尿（经常性） 排尿生理： 人如何控制排尿？ 排尿的初级中枢：脊髓骶段 大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用 尿意→大脑皮层的抑制作用解除→排尿 正常成年人：大脑皮层控制排尿（随意排尿） 儿童：1岁以后， “尿意” 2~3岁以后，“随意排尿” 概述 分类 持续型---从未建立起自觉排尿。 再发型---患儿已不再遗尿，而 间隔一段时间(至少六 个月)后又出现遗尿， 多由精神因素诱发。 概述 3、引起遗尿的原因 （1）器质性 NS疾病：脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐性脊椎裂 泌尿系统：泌尿系统感染 泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等) 其它：糖尿病、尿崩症 隐性脊椎裂 先天性的椎管（背侧）闭合不全，属脊椎裂中较轻的一种，多见于青少年。 临床症状：多无。少数患者可见： ①局部毛发、色素沉着、脂肪瘤 ②腰骶痠痛、不适感 ③遗尿 诊断：X光照片 治疗效果：10岁前难治愈。15岁 概述 （2）功能性：精神过度紧张 体力过度疲劳 缺乏合理的教养与训练 家族因素 骤换新环境 遗尿与小便失禁的鉴别 二、病因病机 1、肾气不足，下元亏虚 肾虚不能固摄→膀胱约束无权→遗尿 2、肺脾气虚 脾气不足，中气下陷，土失制水之功 肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱 ?尤在泾：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下也” 上虚不能制下 ，下虚不能上承→无权约束膀胱水道→遗尿 3、下焦湿热 湿热下注膀胱→气化失常→遗尿 4、阴虚火旺（补充） 阴虚火旺，肝气疏泄太过→下焦膀胱失约→遗尿 “小儿阳常有余，阴常不足” 病位：肾 膀胱 (涉及肺、脾、肝) 病性：虚证为主 三、临床表现 主症：睡眠中遗尿，醒后方觉。 辨证分型 肾气不足：白天小便亦多兼见智力迟钝，发育迟缓，腰膝酸软，小便清长而频繁，甚则肢冷恶寒，精神疲乏，舌质色淡，脉沉细。 脾肺气虚：睡中遗尿，白天尿频而量少，劳累后遗尿加重，面白气短，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。 下焦湿热：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，夜梦纷纭，急躁易怒，面赤唇红，口干，舌红苔黄，脉弦数。 阴虚火旺：体型瘦小，性情急躁易怒，夜梦多，口干咽燥，尿频量少，色黄而热，舌红苔少，脉细数。 诊断要点 1、睡中不自主排尿，轻者数夜一次，重者一夜多次，经年累月不愈，日间无尿失禁。 2、女孩常表现敏感或神经紧张，日间尿频，男孩日间多嬉游过度，睡时不易醒。 3、排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，癫痫，尿路结石感染。 四、治疗：1、基本治疗 治则： 肾气不足----温补肾阳 肺脾气虚----补益肺脾 下焦湿热----清热利湿，调理膀胱 阴虚火旺----养阴降火，约束下焦 处方：以膀胱俞募穴为主。 主穴 及方义 中极、膀胱俞---促进膀胱气化功能（俞募配穴） 三阴交---调理肝脾肾（扶土实脾制水， 调补肝肾） 加减： 肾气不足----关元、肾俞 肺脾气虚----肺俞、脾俞、足三里 下焦湿热----曲骨、阴陵泉 阴虚火旺----太溪、太冲 夜梦多、睡眠沉深---百会、神门 操作：毫针补虚泻实，配合灸法。(直接灸效佳) 中极 注意事项 《灵枢·本输》“遗溺则补之” 2、其他疗法 （1）耳针： 穴位：肾、膀胱、皮质下、尿道 方法： 毫针轻刺激 掀针埋藏；王不留行籽贴压 睡前按压以加强刺激 （2）针刺夜尿点 定位：掌面小指第二指关节横纹中点 其他疗法 （3）头皮针：足运感区 （4）穴位激光照射法 （5）穴位注射法：胎盘组织液、鹿茸针 （6）皮肤针法 选穴：小腹部任脉经穴，腰骶段夹脊穴。 方法 ：每天睡前叩打1次，每次20分钟，轻或中度刺激。 任守中：遗尿医案《中国当代针灸名家医案》 P149~150 李某某，男，13岁。1982年8月初诊。 主诉：自幼经常尿床。 病史：患儿年已13岁，仍不能于夜间睡眠中自己醒来解小便，因而自幼经常尿床，每夜尿床2～3次，常有自卑感。既往身体健康