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重症患儿的护理 儿科赵阳 什么是picu 急诊重症监护病房 : EICU 内科重症监护病房 : MICU 儿童重症监护病房 : PICU Pediatric：[,pi:di?trik] 小儿的Intensive：[intensiv]特别护理的 Care Unit [ju:nit]单元 (PICU) 外科重症监护病房 : SICU 重症加护病房 : ICU 新生儿重症监护病房 : NICU | neonatal intensive care unit 关于重症监护的常见问题 1、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？ 答：基础生命救护是对发生心跳、呼吸骤停病人，实施心肺复苏急救中的初始技术。基础生命救护技术包括：开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）三部分，即心肺复苏的A、B、C三个步骤。 2、开放气道的方法？ 答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病人的颈后，向上托起，右手按压前额使其后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许经气管内插管后清除异物。 3、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？ 答：方法有口对口和口对鼻人工呼吸法两种。频率16—20次/分。每次吹气量500—800ml。 4、如何操作胸外心脏按压？ 答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压，使胸骨压下3—4㎝为宜，然后迅速放松，但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为80—100次/分，按压与放松的时间比为1：2。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为15：2；两人急救为5：1。 5、心肺复苏的有效指征是什么？ 答：1）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8.0Kpa以上。 2）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。 3）散大的瞳孔出现缩小。 4）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。 5）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。 6）有尿。 7）心电图有改变。 以上指标只要有前1—2项出现，就不要放弃急救。 6、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？ 答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为： A、心搏或呼吸骤停； B、窒息或大出血； C、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）； D、休克； E、颅内压增高； F、呼吸困难、惊厥、昏迷等。 紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施其它治疗。 7、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？ 答：立即使患者脱离有毒环境。对经皮肤吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用热水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位。口服中毒者，立即用盐水或者2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠溶液，因碱性可促使敌百虫转化为毒性更大的敌敌畏）反复洗胃。开放静脉通路，遵医嘱给抗胆碱及胆碱酶复活剂。 8、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？ 答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。 休克可分为三个期：1）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。 2）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。 3）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神志不清以及全身广泛出血倾向。 休克分为五类： ①低血容量性休克。 ②感染性休克。 ③神经源性休克。 ④过敏性休克。 ⑤心源性休克。 9、危重病人病情监测的内容有哪些？ 答：最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测，其他还有消化系统、凝血机能、水电解质平衡、营养监测及细菌学监测等。 10、如何评估病人缺氧程度？ 答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压（Pa02）及血氧饱和度（Sa02）并结合临床表现，可分为： 1）轻度缺氧 Pa02＞6.67Kpa，Sa02＞80%无紫绀，一般无需氧疗。 2）中度缺氧 Pa02＞4—6.67 Kpa，Sa02＞60%—80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。 3）重度缺氧 Pa02＜4Kpa，Sa02＜60%显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。 11、常见氧疗的