各种导管护理要点.ppt

各种导管护理要点 ICU姚丽萍 ICU患者各种侵袭性管道多而重要，各种管道应做好相关护理，才能避免和防范不良事件的发生。 手术后的引流管（各种侵袭性管道包括：气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管、外周静脉置管及各种颅内引流管、胸腔闭式引流管、T管、术口负压引流管等）。 气管插管的护理要点 气道湿化 定时扣背 及时吸痰 气管插管护理要点： 1 湿化气道：气管插管后，气体未经过鼻腔的湿化及温化作用而直接进入呼吸道，引起气道干燥，导致痰液黏稠甚至形成结痂，引起导管阻塞造成严重后果。为防止道管采用定时定量向气管内注入少量湿化液( 2 ～ 3ml，每2 小时1 次) 的方法。湿化液一般是灭菌注射液﹢地塞米松﹢氨溴索按比例配制，同时配合雾化吸入，加强气道湿化，从而防止结痂的形成。 2 定时叩背：通过叩击使黏附在支气管上的痰液松动，进而脱落。叩击时力量要适中，根据患者的年龄使用不同的力度，以患者不感到疼痛为宜。叩击时注意避开手术切口、锁骨、前胸及脊柱部和其他重要脏器区。叩击时可用单层薄布保护皮肤。或使用机械排痰。 3 及时吸痰：及时吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。患者出现血氧饱和度下降或听诊有痰鸣音甚至出现口唇紫绀或呼吸机高压报警，提示气道通气不良或气道阻塞，应及时给予吸痰。选择合适的吸痰管( 吸痰管最大外径≤导管内径的1 /2) ，吸痰前后给予纯氧吸入2 ～ 3min，以缓解吸痰引起的低氧血症。吸痰时动作要轻柔、准确、迅速，边旋转边向外提吸并严格执行无菌操作。每次吸痰≤15s，连续吸痰≤3 次。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因，不可盲目暴插。 4 并发症护理（1） 分泌物阻塞: 吸痰不及时或操作不当等是引起分泌物阻塞的主要原因。迅速给予吸痰，清理呼吸道分泌物后梗阻解除。（2） 气管导管脱出: 机械通气压力增高，吸痰管插入困难，紧急更换气管导管后患者低氧血症解除。（3） 气管导管打折引起气道阻塞: 原因多为支撑呼吸机管道的支架调节不当，导致气管导管发生扭曲或打折，导致气道压力增高，及时发现后给予调节支架，使气管导管复位，即可恢复正常通气。 中心静脉导管留置护理要点 1 　穿刺和置管期间的护理过程中要严格执行无菌操作,置管后用碘伏或酒精对穿刺部位皮肤进行消毒,以减少由表皮细菌引起的感染。 2 　穿刺口应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖,常规24h更换敷贴1 次,必要时随时更换。 3 　如需暂停输液,用肝素钠溶液进行正压封管,即用注射器抽吸已配制好的稀肝素钠溶液约10~20ml,先推注约10ml 肝素钠溶液,接着边推注边退出头皮针,将稀肝素推注完后,拔出头皮针,夹闭留置针外面软管。 4 　肝素帽使用定时更换,最好1 周更换一次,避免感染及漏气。 5 　导管固定要牢,向病人及家属交待注意事项，及时观察。 6 　导管堵塞输液不畅时,先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂。不可用力加压冲导管,防止血块栓塞,更不可用导丝通导管使血块直接进入血循环。 7 　拔管时病人卧床,不能站立拔管,拔管后按压5-8min,穿刺点密闭包扎24h ,防止感染。 胃管护理要点： 一、插管前护理 留置胃管大部分患者都不意接受，还有小部分甚至看到胃管就摇头，不想留置。因为留置胃管极易引起病人恶心、呕吐等不适。因此只有提高一次性置管成功率，才能减轻患者痛苦。所以置管前应做好患者的心理护理，告之胃管对该病的重要性。可消除病人对胃管插入的恐惧心理，利于稳定情绪配合操作。 二、操作方法及程序 留置胃管是临床护理工作中常用的操作方法之一。根据病情、年龄选择合适的胃管。清醒患者应说明置管的重要性，要求配合的事项。患者取半坐位或半卧位，告之患者在留置胃管过程中做好吞咽动作，让病人半卧于床上，清洁鼻腔后，润滑胃管前段，将胃管从鼻腔轻轻插入至10～15cm（即管端在咽喉部稍上方时），协助患者抬高头部同时嘱其做吞咽动作，因吞咽动作可暂时封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止，此时迅速插入胃管可顺利进入食管到达胃部，证实胃管在胃内后，妥善固定。此法插管成功率高。若要胃肠减压时，调节好减压器的负压，连接胃管。 三、胃管的固定 置管后，患者若胸闷、鼻咽部不适便会问：什么时候可以把胃管拔出？有的甚至自抓胃管想把胃管拔出，此时应做好解释工作，妥善固定好胃管。采用无侵入性固定方法：取一长6cm，宽3cm的长形胶布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。 四、留置胃管观察要点： 1、 胃肠减压患者需禁食：禁食可导致饥饿、口渴等症状 较早表现为：口渴。原因是禁饮、禁食所致，特别是术后病人，因术前针用阿托品、6 5 4 - 2 等所致。病人常常因饥饿而问及拔管、进食的问题，特别看到邻居的病友可进食时，更渴望能尽快拔管。出现恶心、呕吐、口