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损伤的修复 第XX章 第XX节 损伤的修复 授课班级： 授课人： 目标与要求 了解：1.修复、再生的概念 2.创伤愈合的过程 3.骨折愈合的过程 熟悉：1.各种组织的再生能力及再生过程 2.肉芽组织的概念 3.影响再生修复的因素 掌握：肉芽组织的形态特点及功能 修 复 修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。 再 生 再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。 再生的类型 各种细胞的再生能力： （1）???不稳定细胞（labile cells） 再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。 （2）???稳定细胞（stable cells） 损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺等腺上 皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细 胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。 （3）???永久性细胞（permanent cells） 几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如 神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。 常见组织的再生过程 1 . 上皮组织的再生 皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。 2 . 纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 ----胶原纤维---纤维细胞。 纤维组织的再生 3.血管的再生 血管内皮损伤处----以生芽的方式形成实心的细胞条 索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合 形成毛细血管血管网。 大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连 接---修复 4.神经组织的再生 神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。 周围神经受损后---是存活的神经细胞完全再生。 若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。 肝的再生（二） 再生与分化的分子机制 1.生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。 2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。 抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。 接触抑制：组织创口通过周围健康细胞分裂增生修复，一 旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。 3 .细胞外基质（ECM）：可把细胞连接一起，支持和维持组织的结构和功能。 纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。 （一）肉芽组织（granulation tissue） 由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。 肉芽组织 1 .抗感染及保护创面。 2 .机化或包裹坏死组织、血凝块、血 栓及异物。 3 .填补创伤的缺口。 （三）?? 瘢痕组织形成 ： 指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 成纤维细胞---转化为纤维细胞---产生胶原纤维---瘢痕组织形成 瘢痕组织对机体的影响 创伤愈合 创伤愈合（Wound healing）：是指 组织遭受创伤进行再生修复的过程。 一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染， 创口对合严密，无异物的创口。 二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不 整，无法整齐对合，伴有感染的创口。 骨折愈合 骨折（bone fracture）分为外伤性骨折和病理性骨折。 其愈合过程为： 1 .血肿形成：骨折处大量出血---形成血肿---血肿凝固---