2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识.pdf

中国循环杂志 2014 年 3 月 第 29 卷 第 3 期（总第 189 期）Chinese Circulation Journal，March，2014，Vol. 29 No.3（Serial No.189） 167 指南快递 2 型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 * 关键词 糖尿病；大血管病变； 无创性检查 亚临床动脉粥样硬化风险 [9] 。 与非糖尿病人群相比，2 型糖尿病患者合并 近年来，2 型糖尿病及其并发症已成为危害公 的大血管病变通常更广泛、更严重、发病年龄更 共健康的重要疾病。大血管病变（包括心脑血管病 早 [3-9] 。2 型糖尿病已被证实是冠心病、脑卒中的 变、下肢血管病变 ）是 2 型糖尿病的并发症之一。 等危症，2 型糖尿病患者最终约有 75% 死于心脑 糖尿病患者中，大血管疾病的患病风险是非糖尿病 血管疾病，因此在心血管疾病的早期预防中，对 患者的 2~4 倍，严重影响患者的生存质量，已成为 2 型糖尿病的综合管理及多重危险因素控制非常重 [1-3] [10-13] 致死致残的主要原因 。 要 。 为了全面而准确地掌握我国城乡、不同地区居 2 型糖尿病患者选择早期合适的降糖治疗非常 民糖尿病的流行状况，上海交通大学医学院附属瑞 重要。有研究显示在有冠心病史的 2 型糖尿病患者 金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预 中，二甲双胍组较格列吡嗪组发生心血管事件风险 防控制中心慢病中心于 2010 年合作开展了覆盖全 降低 54%，证实二甲双胍对 2 型糖尿病伴冠心病患 国 31 个省（自治区、直辖市 ）162 个监测县（区 ） 者具有显著心血管保护作用 [14]。糖代谢异常等各种 98 658 名 18 岁及以上常住居民的中国慢病监测暨 代谢紊乱与血管结构及功能异常、血管内皮功能障 糖尿病专题调查。调查采用 2010 年美国糖尿病学 碍等密切相关，全面控制血糖等代谢成分异常，可 会（ADA）标准，通过既往糖尿病病史、75 g 口服葡 有效改善血管结构及功能异常，防止或延缓心脑血 萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白诊断糖尿病，结果 管疾病的发生 [15, 16] 。因此，及早发现大血管结构和 显示我国 18 岁及以上成人糖尿病患病率为 11.6%， 功能的病变，并进行及时、有效的干预，预防靶器 糖尿病高风险人群达 50.1%[4]。另外一项 25 万例 40 官损害及致死性心血管事件的发生是改善 2 型糖尿 岁以上自然人群的研究显示，2 型糖尿病患病率达 病患者预后的重要措施。 21.1%[5]。我国目前糖尿病患病形势严峻，防治工作 2 型糖尿病大血管病变的检测需要多系统的 面临巨大挑战。 综合评估，以明确大血管病变的部位、性质与程度。 多 项 研 究 表 明， 糖 代 谢 异 常 与 大 血 管 病 变 动脉血管造影是诊断大血管病变的金标准，但因 密切相关 [6-9] 。一项在上海社区人群进行的横断 其为有创检查，价格昂贵，难以重复，限制了其 面研究，对无冠心病临床症状的早期糖尿病或 在大血管病变早期筛查、临床评估及流行病学研 糖尿病高风险人群进行双源螺旋计算机断层扫描 究中的应用。采用一些能早期发现动脉壁异常的 （computed tomography, CT）心脏平扫及冠状动脉 无创性血管检查方法，评估血管的结构与功能， 血管成像检查，并与糖调节正常者进行比较，结 对提高 2 型糖尿病