血栓评估资料.ppt

北大医院事件 “北大医学教授惨死自家医院” 事件简介： 据王建国介绍，2005年12月，他的妻子熊卓 到北大第一医院看病，发现腰椎出现轻度滑脱， 北大第一医院医生诊断需要尽快手术。住院后的 第二天，熊卓接受了骨科手术。2006年1月31日， 北大第一医院宣布，熊卓因为发生术后静脉血栓， 手术取栓导致肺栓塞，抢救无效死亡。 2007年10月，王建国将北大第一医院起诉至法 院，认为北大第一医院“非法行医”，由于医院的医 疗过失造成熊卓的死亡，索赔500万元。 VTE发病机制 1. 静脉血流淤滞： 下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩 的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用。正常的静脉血流对活化 的凝血因子起稀释和清除作用。 当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活 性下降易导致局部血栓形成。 近年来研究表明，乘坐汽车、火车、飞机等旅行持续在5h 以上者，可以使静脉血栓性疾病增加5倍左右。 VTE发病机制 2. 血液高凝状态： 血液组成成分改变、血液处于高凝状态是静脉血栓形成 的重要因素。 手术应激可使血小板增高，粘附性增强；手 术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞 相对增多； 另一方面与患者的自身因素及合并的疾病状态有关：高龄、 肥胖、吸烟、既往血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性 抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态 。 VTE发病机制 3. 静脉内膜损伤： 正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。 如外科整形手术后引起的静脉扩张、创伤导致的静脉壁的微创、全身麻醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起DVT。 最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疾病乃至静脉血栓中重要的潜在危险。?? VTE预防计划和实施 患肢体位护理 1、 下（上） 肢深静脉血栓急性期，嘱患者绝对卧床休息并抬高患肢30°以利于静脉回流，减轻肿胀，禁按摩、热敷、挤压，以免栓子脱落。 2、下肢深静脉血栓病程不超过72小时的病人，采用溶栓治疗，尿激酶作为溶栓药物，选择踝部以下静脉注射，为增加药物在深静脉浓度，可在股部中段扎止血带（勿遗忘松止血带），以阻断浅静脉并快速静滴。尿激酶储存2-80C,现用现配，最好用生理盐水溶解。 VTE预防计划和实施 3、抗凝疗法：抗凝剂肝素可持续静滴或间歇注射，低分子肝素钠可皮下注射。 4、观察药物的不良反应，如皮肤黏膜有无瘀斑、出血点，牙龈及口腔粘膜有无出血等出血倾向。 VTE预防计划和实施-护理 当患者出现胸闷、胸痛、头晕和体温升高及肢体肿胀等可疑症状时，要及时通知医生，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救病人的生命。 VTE的辅助检查 多普勒超声检查 B超双重成像 CT、动脉血气 预防DVT护理程序 巩固预防 降低DVT发生率 提高依从性 血栓危险因素评估表 出院指导 术后护理 术前护理 入院评估 血栓预防指南 机械预防：即利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速 早期康复活动（主动+被动CPM） 足底静脉泵 （ VFP ） 间歇充气加压装置 （ IPC ） 逐级加压弹性袜 （ GCS ） 药物预防 联合预防 联合预防 药物预防 机械预防 1分 2分 3分 5分 1.外科小手术 2.年龄41-60 3.外科大手术史 4.怀孕或产后1个月内 5.静脉曲张 6.肥胖 7.口服避孕药 8.激素替代疗法 1.外科大手术（＞45分钟） 2.年龄大于60岁 3.患者卧床时间（＞72小时） 4.石膏固定 5.中心静脉通路 6.恶性肿瘤 1.外科大手术 2.心肌梗塞 3.充血性心力衰竭 4.严重脓血症/感染 5.有DVT/PE病史 1、择期关节置换手术 2、髋、骨盆或腿骨折 3、多发创伤 4、急性脊髓损伤（瘫痪） VTE预防计划和实施 –入院评估 各危险因素分组推荐预防方法 低危（1分） 中危（2分） 高危（3-4分） 超高危（5分及以上） 无须特别措施 尽早活动 充气压力泵或梯度压力带或小剂量肝素（Q12）或低分子肝素 梯度压力带和充气压力泵或小剂量肝素（Q8）或低分子肝素 充气压力泵和梯度压力带（小剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素，口服抗凝剂 VTE预防计划和实施 预防性护理 指导并协助有发生DVT危险因素的病人