冯淑菊6--早产儿护理讲解.ppt

早产儿护理 北京协和医院儿科NICU 冯淑菊 早产儿护理 一 发育支持护理 二 感染控制 发育支持护理 发育支持护理是主要通过医护人员改变NICU环境和照顾方式，促进早产儿生长发育，以及自我调节能力，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。 发育支持护理 它要求医护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进生长发育。 发育支持护理 发育支持护理 早产儿出生后面临的NICU环境与胎儿期的子宫内环境有着巨大的差别，是一种高噪音、强光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的压力环境。 发育支持护理 NICU中的压力来源 发育支持护理 新生儿受压结果 能量的消耗 影响痊愈与恢复 医疗合并症的危险性增加 影响生长 影响组织化和结果 亲子互动上的冲击 NICU环境的相关因素 ●声音 ●光 ●触碰 声 音 出生前声音的接触 声音由羊水、组织传导 子宫内的声音是低频率和振幅 声 音 NICU中的声音 声音强度、音频范围大 不同于子宫内的感觉环境 可能改变早产儿耳蜗管的组织化 杂音比例的讯号增高 背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力 声 音 NICU中的声音型态 背景声音:总是出现在环境中. 例如:空调声音.保温箱的机械声 高分贝声音:添加在背景声音之上. 例如:警示声.器械掉落声.大声交谈.电话声. 振动(高频呼吸机运转或运送) NICU的声音标准 ●50-60 平时说话 ●50-60 保温箱内声音 ●55-92 警报声.音响声.电话声 ●92-124 开关门窗(保温箱) ●63-75 传统的呼吸机 ●85-110 高频呼吸机 我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超过35dB。 NICU保温箱内音量 ●在保温箱上写字 64 ●CPAP的气泡声 65 ●保温箱警报声 67 ●关柜子声 73 ●点滴警报声 74 ●关保温箱窗、门声 80 ●敲打保温箱 82 ●放奶瓶于保温箱上 84 ●呼吸暂停警告声 85 ●打开塑料包装声 86 声 音 NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来源 减少背景声音 ●温柔的说话或轻声的交谈 ●避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 ●注意婴儿周围设备所发出的声音 ●讨论时远离易敏感的婴儿床边 ●避免猛烈的关门、窗(柜子) ●如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动 减少背景声音 ●避免敲打暖箱上面 ●放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 ●减低警告声至基本可听到即可 ●将扩音器的声音调降 ●将电话声调小或改成闪灯式 减少背景声音 ●计划白天一小时的安静时间转变 ●包括所有工作人员减少谈话或降低音量 ●将警告声转小 ●离开床旁，避免次要的处置或护理 ●不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶 ●避免在周围查房 ●计划紧急需安静的时间 光 线 ●不同于子宫内的程度、强烈 ●易变的光照度、不定的最亮光线暴露 ●不定周期、每天的变化性不定 光 线 ●监测光线的亮度 ●对直接的太阳光有所防护 ●降低周围光亮度 ●可调控个别的光亮度 ●四散的光线 ●周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮 触 摸 NICU中的患儿，特别在NICU的最初日，病情危重且极不稳定，易于受到反复的巡查、治疗和各种护理，因此经常接受过多的触摸，各种触摸中护理活动占的比例最高。 触 摸 打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素的分泌周期，不利于生长发育和疾病恢复； 改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼睡眠状态； 疼痛的刺激； 亲子关系建立困难，非器质性躯体症状的出现较正常新生儿多，对其气质形成也有不利影响。 触 摸 吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量； 但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起血压、颅内压升高、脑灌注压降低、脑血流加速，脑部这种血液动力学的改变，增加了颅内出血的危险性。 触 摸 因此，对于各项发展都尚未成熟的早产儿于提供触觉刺激时，应有更完善的计划，以避免过多或过少的触觉刺激，而影响早产儿的生理发育。 触 摸 过度的触觉刺激，对早产儿而言，则是一种压力（stress）：