社区卫生精神康复服务.ppt

康复科 李经缙 社区：是若干社会群体或社会组织聚集在一定区域，形成一个生活上相互关联的大集体。 特点：①社区中群体的构成以一定的生产关系和社会关系为基础；②社区有一定的地域界限；③社区中的居民具有特定的行为规范和生活方式；④居民在感情上对本社区抱有地方观念或乡土观念。 以社区为单元开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。社区精神卫生服务也称之“精神疾病的社区防治”。 ①开展精神卫生知识的宣传，加强公众对精神卫生的重视；②预防和治疗精神疾病，促进精神病病人的康复；③开展精神卫生的调查研究，了解社区对精神卫生服务的需求；④利用各种社区资源，满足人们对精神卫生的需求；⑤参与精神卫生政策的制定、评价和管理。总之，社区精神医学是对社区乃至整个社会都能产生积极影响的学科。 WTO提出：“以院所为基础的康复（hospital-based rehabilitation, HBR）不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复(community-based rehabilitation, CBR)能给至今尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务。”英国、美国等西方发达国家从20世纪60年代开始提倡精神科的“非住院化运动”( deinstitution-alization movement)，使众多的精神病病人从隔离性精神病院转到社区中去。 ①大型精神病院（床位在1000张以上的专科医院）数量明显减少； ②在综合医院中开设精神科的数量明显增加； ③病人的平均住院天数日趋缩短，急性发作的精神病人经住院治疗后，尽量给予早期出院，慢性病人多数住在私立精神病院或护理之家等过渡机构中； ④社区精神卫生服务加强，按地区划分设立精神卫生中心，下属有精病专科门诊、精神病康复所、过渡性照顾居住所、日问医院和护理之家等； ⑤除精神科医生、护士外，心理学、社会学、作业疗法、家庭疗法工作者，以及老年、儿童问题的专家和其他相关人员，也参与到社区精神卫生服务的行列。 [ 1.住院服务 供病人短期住院，控制急性症状；对社区中心中的诊断不明、治疗困难或伴严重并发症的病人的收治。 2.门诊服务 为病情稳定的病人进行动态评估、解答咨询、处方药物；为社区居民心理健康提供筛查和转诊。 3.危机干预（通常需警察协助） 紧急处理症状突然加重或出现严重药物副作 用的病人。 4.部分住院（日间治疗） 介于门诊和住院之间的服务模式，相当于我 国的家庭病床。 以精神病院、综合医院精神科为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神病防治康复工作系统，承担为精神病患者治疗康复的职能。 医疗机构负责区分患者病况，提出治疗方案，收治重症患者，深入社区指导，建立家庭病床并定期巡访，积极开展院外服务； 社区组织、社区卫生服务网、社区服务网、治安防范网、残疾人组织网，组织调查摸底、建档立卡，宣传动员社会，积极开展社区精神病防治康复服务，建立工疗站、车间、农场，组织社会就业，促进和帮助病患者参与社会生活，并进行检查、评估； 居民委员会、村民委员会和千人以上单位与家庭相结合设立精神病人看护组，承担精神病患者的看护、服务和家庭康复，记录病情、督促服药、疏导心理、解决困难、防范自伤与肇事，并视病情做好向医疗机构的转介。 目的：是避免种社区服务的相互脱节，提高社区服务质量，以满足病人的多种需求。 个案管理员 由精神科护士和社会工作者 担任，职责是协调并确保各项服 务的实施。个案管理员代表病人 的利益，力求同时满足精神病人 的生物、心理、社会需要。需要 与病人定期联系，尊重他们的感 受，了解他们的担心，满足他们 现实的需要。 1．评估病人的需求 需要从专科医疗机构、社区服务机构、病人本人和家庭等不同途径收集：信息，并对以下方面进行评估：病人的生理健康状况、精神症状、服药情况、家庭环境、住房、经济状况、自我照料、休闲娱乐、社会交往、就业状况等等。 2．制订计划 在病人本人及其家属的积极参与下制订，找出病人的主要需求，制订切实可行的计划加以满足。 3．提供服务 个案管理员要熟悉社区的各种服务资源，并敦促病人如何有效地使用这些资源。 4．监督并评估服务体系 个案管理员要对服务的 每个环节进行监督和协调。 5．随访并对病人进行评价 个案管理员要动态的 考察计划的实施情况和对病人的效果，并适时对