神经系统病理NERVOUSSYSTEM(神经模块讲义七制中英文).ppt

神经系统疾病 Chen Maohuai Dept. of Pathology, Shantou University Medical College 第一节 神经系统疾病的基本病变 一、神经元的基本病变 ? （一）中央性Nissl小体溶解 神经细胞肿胀，核偏位，Nissl小体仅见于细胞周边部分。是可逆性变化。 见于病毒感染，VB缺乏，坏血病及神经元与轴突断离时。 （二）神经元急性坏死 （红色神经元） 神经细胞核固缩，胞体缩小变形。Nissl小体消失，胞浆深染呈伊红色，称为红色神经细胞。 鬼影细胞（ghost cell）：神经细胞坏死后细胞核溶解消失，胞浆淡染，隐约可见细胞轮廓的死亡细胞。 常见于大脑皮层的锥体细胞和小脑蒲肯野氏细胞。 （三）神经元慢性病变：一组特殊的病变 1. 单纯性神经元萎缩 神经元慢性渐进性变性以致死亡的过程。 2. 神经元纤维缠结 (细胞结构蛋白异常) 神经原纤维变粗在胞核周围凝结卷曲呈缠结状。 镀银染色阳性，电镜下为7-10nm双螺旋微丝。为神经元趋向死亡的标志。常见于Alzheimer病等。 3. 特殊胞浆包含体 Lewy 小体―――见于病毒感染和变性疾病。如Parkinson病的黑质、蓝斑等处的神经细胞胞浆内所见的圆形均质弱嗜碱性包含体，周围可见空晕。 Negri小体―――见于狂犬病时海马和皮层的神经细胞浆中（具有诊断价值）。 二、神经纤维的基本病变 （一）Waller变性 指神经纤维被切断后，轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端轴索及其所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。 过程：① 轴索变性 ② 髓鞘脱失 ③ 细胞增生反应 （二） 脱髓鞘样变 由于雪旺细胞（Schwann）变性或髓鞘损伤导致髓鞘板层分离肿胀，断裂崩解成脂质小滴进而完全消失。轴索相对保留。 继发性脱髓鞘―――创伤、感染、缺氧等原因引起的脱髓鞘。 白质营养不良―――某些遗传性髓鞘合成障碍性疾病。 三、神经胶质细胞的基本病变 神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞 （一）星形胶质细胞病变 1、星形胶质细胞增生（反应性胶质化与胶质瘢痕） 纤维型星形胶质细胞增生→胶质瘢痕 （GFAP+++） 胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于星形胶质细胞不产生胶原纤维及相应间质蛋白。 见于缺氧、感染、中毒等脑损伤时。 2、星形胶质细胞肥大 星形胶质细胞呈现体积增大、胞浆丰富、伊红色、核偏位。 电镜下胞浆中充满线粒体，内质网、溶酶体、胶质纤维等细胞器。 这种肥胖星形胶质细胞常见于局部缺氧、水肿、梗死、肿胀、肿瘤周围。 （二）少突胶质细胞病变 表现为髓鞘改变，白质营养不良（髓鞘形成不良）和脱髓鞘疾病。 缺氧中毒时表现为急性肿胀 核周空晕——自溶变化。 卫星现象（satellitosis）：神经元胞体周围被5个或5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象。 (三)室管膜细胞 各种致病因素引起局部室管膜细胞丢失，室膜下星形胶质细胞增生充填，形成突向脑室面的细小颗粒，称为颗粒性室管膜炎。 巨细胞病毒感染可引起室管膜细胞广泛损伤，残留细胞内可见包含体。 (四)小胶质细胞 小胶质细胞属于单核巨噬细胞系统 对损伤的反应： (1) 增生形成胶质结节：小胶质细胞呈局灶性增生，聚集成团。常见于病毒感染时。 (2)增生呈杆状细胞(rod cell) ：胞体变窄，胞突减少呈双极杆状。 (3)噬神经细胞现象（neuronophagia）：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程。 (4)格子细胞(gitter cell) 也称泡沫细胞（foamy cell）：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，含大量脂滴，HE染色呈空泡状，苏丹Ⅲ染色阳性。 第二节? 中枢神经系统疾病常见的并发症 一、颅内压升高及脑疝形成 侧卧位的脑脊液压超过2kPa（正常为0.6～0.8kPa）即为颅内压增高。可引起脑移位、脑室变形、脑疝形成（herniation）。 1．扣带回疝 又称大脑镰下疝（Subfalcine herniation） 是因一侧大脑半球特别是额、顶、颞叶的血肿或肿瘤等占位性病变，引起中线向对侧移位，同侧扣带回从大脑镰的游离边缘向对侧膨出，形成扣带回疝。 2．小脑天幕疝 又称海马钩回疝(Transtentorial herniation，uncinate herniation) 位于小脑天幕以上的额叶或颞叶内侧的肿瘤、出血、梗死等病变引起脑组织体积肿大，导致颞叶的海马钩回经小脑天幕孔向下膨出。 3．小脑扁桃体疝 又称枕骨大孔疝（Tonsillar herniation） 主要由于颅内高压或后颅凹占位性病变将小脑和延髓推向