神经系统监护.ppt

神经外科疾病特点及监护要点 南昌市第二医院 罗欢 神经外科疾病概况 脑血管疾病 颅脑外伤 功能神经外科 神经外科监护要点 意识判断 意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。 神经外科监护要点——意识 我国目前常用的意识分类： 神经外科监护要点——意识 多采用格拉斯哥分级评分法， （ glasgow coma scale,GCS ） 主要由 睁眼反射、语言反射、运动反射组成。 正常15分，最差3分。 目的是评估清醒程度并观察清醒情况的变化。 神经系统的健康评估——GCS 神经外科监护要点——意识 睁眼运动（eye opening,E）——四分法 反应（response） 分数 自动张开 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 没有反应 1 神经外科监护要点——意识 语言的反应（verbal response,V） ——五分法 反应（response） 分数 正常对话 5 对话错误 4 对话错乱 3 答话不清 2 没有回答 1 神经外科监护要点——意识 活动的反应（motor response,M）——六分法 反应（response） 分数 遵照指令 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 屈曲反应 3 背伸反应 2 没有反应 1 神经外科监护要点——意识 12——15分 嗜睡——清醒 9——12分 朦胧——嗜睡 7——9分 浅昏迷——朦胧 3——7分 深昏迷——浅昏迷 3分 脑死亡 评分越低，说明病情越重，预后越差。 神经系统监护——瞳孔 神经系统监护——瞳孔 瞳孔大小有助于诊断昏迷原因 瞳孔散大: 一侧散大——幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高致脑疝压迫动眼神经。 两侧散大——脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大发作后及深昏迷。 瞳孔缩小： 一侧缩小——伴眼球内陷、面部少汗，为Horner综合症（颈交感神经麻痹综合症）。 两侧缩小——脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、有机磷中毒。 神经系统监护——生命八征 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 T、P、R、BP， C、A、U、S。 生命八征（1） 生命八征（2） 神经系统监护——颅内压 颅内压增高者表现为 二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血压高 颅内压正常值： 成人 80－180 mmH2O 儿童 50－100 mmH2O 神经系统监护——肌力 肌力判定 （分为六级） 0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地 心引力 3级：能做克服地心引力的随意动作 4级：能做抵抗外力的动作，但比正常肌力弱 5级：正常肌力。 神经系统监护——伤口 除常规观察伤口的渗血、渗液情况外，最重要是观察“减压窗”的压力。 减压窗——