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南京广播电视大学
“一村一名大学生计划”
社 会 调 查
课题：关于×××××××的调查
姓 名： 学 号： 年 级： 专 业： 学生类别： “一村一”开放 指导教师： 办学单位：
2011年 月 日
“一村一名大学生计划”《社会调查》提纲
教学点 专业 姓名
社会调查题目：
社会调查主要内容 说明：(此处填写不必太细) 社会调查提纲 说明：以下填写调查时所需的提纲(30条左右)
1、
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30、
“一村一名大学生计划”《社会调查》问卷
说明：请参看南京电大“一村一”网，与本文件同栏目的《怎样设计调查问卷和召开座谈会》一文中的《新农村建设调查问卷》的例子。
(宋体小四号字，1.5倍行距)
尊敬的同志：
您好！我们组织这次“×××××调查活动”的目的是准确了解当地×××的真实状况，并及时掌握广大农民群众对××××的心声和期盼，从而为党和政府制定×××××的相关政策提供决策依据。
填写本表是不记名的，希望您在填表时不要有任何顾虑，实事求是地在___内填写和在□内酌情打√。
谢谢您真诚的合作！
您的年龄：______ ，性别：______，民族：______，文化程度：______，
政治面貌：______，居住地：______，
家庭经济收入：较好 □ 中等 □ 困难 □
1、党中央提出建设社会主义新农村，对这一举措，您是：
A、已知道，非常关心 □ B、听说过，不太清楚 □ C、还不知道 □
如果知道，从什么渠道知道？
2、
3、
4、
（至少设计25条以上）
“一村一名大学生计划”《社会调查》座谈会记录
调查时间： 调查地点： 调查人：学生本人
参加人员（注明参加者的姓名、性别、身份等信息）：
张三 男 村主任
李四 女 村妇女主任
至少有五人以上参加
调查的主要问题：
1、不加粗
2、
发言记录：（不能少于两页纸）
(宋体小四号字，不加粗，行距1.5倍)
张三：
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
李四：
×××××……………………………………………………………………
…………………………………………
指导教师评语
初评成绩： 指导教师签名： 年 月 日 教学点认定意见
（公章）
认定成绩： 教学点负责人签名： 年 月 日 市电大验收意见
（公章）
验收人签名： 年 月 日
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