内科胸腔镜解说.ppt

安全性评价 总之，内科胸腔镜是一项可操作的安全、有效的微创 诊疗技术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗 具有重要的临床应用价值。其并发症发生率报道不一， 为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为 0.01%～0.6%。 临床评价 胸腔积液的病因诊断：胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断率可高达90%以上，胸腔镜对结核性病变诊断率极高，几乎达到96%以上 造成内科胸腔镜假阴性结果可能因素 活检不够充分或无代表性 操作者缺乏经验 胸腔粘连不能看到肿瘤组织。 对于转移性恶性胸腔积液,壁层胸膜的盲检确诊率低, 约30%的患者壁层胸膜常不受累及,因此直视下脏层或 膈胸膜活检可能确诊。 此外,由于胸腔镜活检的标本体积相对较大,因此病 理相对容易明确肿瘤组织的来源。对于恶性胸腔积液,可 在内科胸腔镜直视下将脱棉滑石粉均匀地喷洒于胸膜的 各部分而进行胸膜固定术,这是传统的胸膜固定术的选 择。 对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者,如乳 糜胸,也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定 术治疗。 对较大的胸膜壁层恶性肿瘤也可在镜下采取 介入治疗的方法减轻瘤负荷,如氩气刀、高频电 刀、激光等治疗。胸壁单个良性胸膜间皮瘤可直 接在内科胸腔镜下完全切除,达到治愈目标。 展望 内科胸腔镜检查有助于明确胸膜疾病的病因,对恶性积液的预后进行判断以及制定相应的治疗方案;对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;可通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液(如乳糜胸)。相信不久的将来,内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术。 病 例 资 料 基本资料 例1 陈××，女性， 58岁 主诉：咳嗽、咳痰伴气促2个月 术后病理诊断：支气管肺癌，原发性，中央型，左侧，鳞型，T4NxMx，Ⅳ期，KPS70 例2、患者,尤××，男性，20岁 主诉：咳嗽、发热、气促2个月 病理诊断：左侧结核性胸膜炎 例3、患者,彭××，女性，42岁 主诉：咳嗽、咳痰、气促、右胸痛3个月余 病理诊断：右胸膜间皮瘤 例4 罗×× 男 22 病理诊断：脓胸 例5、患者,詹××，男性，43岁 主诉：咳嗽、左胸痛、消瘦1个月，气促2周 病理诊断：支气管肺癌，原发性，中央型，左侧，腺型，T4N2M0，Ⅳ期，KPS80 Thanks for your attention! 祝各位专家同道： 身体健康！ 万事如意！ * 恶性胸膜间皮瘤 内科胸腔镜适应证 原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 顽固性气胸的病因诊断和治疗 胸部创伤的诊断和治疗 顽固性脓胸的病因诊断和治疗 胸膜腔内取异物等 其他胸膜疾病的病因诊断 肺弥漫性疾病和周围型局限性肺病变的诊断 原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计预后 Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔 积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿 瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步， 如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查 者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变而内 科胸腔镜能够进行诊断性检查的同时清除病变。  此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。 恶性胸腔积液诊治 Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。 恶性胸腔积液诊治 建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查, 以免延误诊断 (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑 诊恶性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者; 恶性胸腔积液诊治 (2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现 转移,特别是CT影像不能明确胸膜病变 者,可积极进行 胸腔镜检查确诊或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术 治疗的机会。 恶性胸腔积液诊治 (3)既往有恶性肿瘤病史,近期出现大量血 性胸腔积液疑胸膜转移者建议直接进行检查, 尽早确诊同时能够明显改善临床症状。 结核性胸腔积液的诊治 通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样具 有很大的临床价值。此外,胸腔镜活检组织的结核培养