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麻 疹 measles 南昌大学第一附属医院儿科 吴俭 了解麻疹的病原学和流行病学特点 了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理 掌握典型麻疹的临床表现及其并发症 掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断 熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法 概述 从1989年起,麻疹已列为我国法定乙类传染病。 随着1965年我国麻疹减毒活疫苗的使用,该病的发生率和病死率已有了大幅度下降。 病原学(1) 病毒属副粘液病毒组 体外生活力弱 阳光、热、一般消毒剂敏感 低温下可保存数月至数年 病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中 流行病学(1) 传染源 病人 传染期 出疹前5天，至出疹后5天， 有并发症者出疹后10天。 传播途径 呼吸道，飞沫传播 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 年龄 儿童 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 春季多见． 发病机理(1) 特征性的组织病变 多核巨细胞形成 口腔粘膜 充血，麻疹粘膜斑形成 呼吸道 粘膜充血，水肿，肺间质性改变 皮肤 血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润 形成斑丘疹 皮疹处血红蛋白渗出 色素沉着 表皮细胞变性、坏死 糠麸样脱屑 脑 弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变 胃肠道 粘膜卡他性改变 消化道症状 心 肝 肾 混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死 临床表现(1) 典型麻疹 潜伏期 ６～１８天 前驱期 3～4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑  临床表现(2) 出疹期 3～４天皮疹特点 红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 出疹顺序 耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢 →手心、足底 全身中毒症状加重 肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音 临床表现(3) 恢复期 体温下降，全身情况改善 皮疹消退 先出先退 退后有色素沉着 糠麸样脱屑 轻型麻疹８个月以下婴儿，接种过疫苗，近 期注射丙种球蛋白，潜伏期长，前驱期短，临床症状轻，如发热低，上呼吸道症状不明显，无麻疹粘膜斑，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症． 重型麻疹 体质虚弱，有其他急、慢性疾病，免疫低下，高热，全身中毒症状重，皮疹密集呈紫蓝色，常有粘膜出血常有肺炎，心力衰竭等并发症，死亡率高．  临床表现(５) 异型麻疹　　麻疹灭活疫苗无皮疹型麻疹　免疫抑制剂 临床表现(６) 并发症(1) 肺炎 最常见的并发症，引起死亡主要原因 麻疹肺炎 麻疹并发肺炎 金葡菌、肺炎球菌、 流感杆菌、腺病毒 喉炎 多见于2～3岁小儿 典型的犬吠样咳嗽 严重时出现喉梗阻 心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、S－T段的改变 脑炎 脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 其他 维生素缺乏症 中耳炎 结核恶化或播散 自身免疫性疾病可暂时缓解 实验室诊断 周围血象改变 WBC正常或降低，淋巴细胞增高 早期诊断 鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原 测定麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体双份血清，四倍增长 检测麻疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法） 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期) 典型的皮疹 实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查  幼儿急疹 草莓舌 治疗(1) 一般治疗和护理 隔离 一般麻疹5天，有并发症10天 通风，空气新鲜 保持口、眼、鼻清洁 对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂） 镇静 祛痰止咳 补充多种维生素 中医中药治疗 透疹散 生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g 用法 室内熏蒸或药汁涂擦 作用 清热、解毒、透疹  并发症治疗 肺炎 抗生素 喉炎 抗生素，激素，必要时气管切开 心肌炎或心功能不全 能量合剂、利尿强心 脑炎 止痉、降颅压，保护脑细胞，防止 呼吸衰竭 预防 控制传染源 早发现，早隔离、早治疗 检疫三周 切断传播途径 呼吸道隔离，避免交叉感染 保护易感人群