PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理.ppt

PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理 肝胆外科 甄玉英 一、PICC穿刺点渗液 PICC穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。 一、PICC穿刺点渗液 渗出液多为无色透明或淡黄色液体 渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。 目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。 渗液处理方法 渗液危害 PICC穿刺点渗液 原因 1、纤维蛋白鞘形成 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变 渗液发生的可能原因 2、低蛋白血症： 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。 （白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低于20g/L，一定会发生渗出。） 渗液发生的可能原因 3、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。 渗液发生的可能原因 4、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。 5、其他：导管过敏、不明原因等 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因 1、渗液造成敷贴松动，导 管易脱出。 2、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。 渗液的危害 渗液的处理方法 1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。 2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。 渗液的处理方法 3、导管破裂，可 进行血管造影检查， 及时修剪或者拔除导 管。 4、渗液的局部处理方法如下： （1）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。 （2）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。 （3）大量渗液用爱立敷粘性敷料+IV3000。 在IV3000贴膜上先开“窗”，“窗口”对准穿刺点，先贴IV3000透明贴膜，用IV3000贴膜保护皮肤和固定导管，然后再贴爱立敷粘性敷料吸收。这样既可以减少频繁更换贴膜的次数，又避免了渗液对皮肤的腐蚀。 诊断标准 皮肤过敏 相关因素 诊断标准 PICC过敏性皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，境界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等 临床表现 1）内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。 相关因素 2）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。 预防处理 1 根据不同情况选择敷贴 选用具有透气、 不透水、粘贴牢 固、通透性强的 透明敷料 过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药 缩短更换贴膜的时间 预防处理 对洗必泰、碘酊过敏的患者可选择一些刺激 性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏； 2 经过专业培训的护理人员操作 轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤每天2次； 中度患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天3次； 重度者给予磺胺+地塞米松+ 无菌生理盐水湿敷每天2次。 地塞米松有抗炎和抗过敏的作用，疗效快 护理细节：护士在进行换药操作时应密切观察穿刺处的局部情况，穿刺点周围皮肤有无红斑、肿胀、丘疹等表现，询问患者有无皮肤瘙痒等过敏症状，主动评估有无食物、药品过敏史，患处可用无菌纱布包裹，外用弹力绷带包扎，妥善固定导管，以防脱出。 有两个重点观察的内容，腹腔内出血可。。。。严格卧床24小时，避免剧烈咳嗽，防止腹部用力过猛，经止血、输血等未缓解者，应做好再次手术的准备。 有两个重点观察的内容，腹腔内出血可。。。。严格卧床24小时，避免剧烈咳嗽，防止腹部用力过猛，经止血、输血等未缓解者，应做好再次手术的准备。