院内急诊与住院衔接工作流程与考核标准.docx

盐城新东仁医院 关于提供“院内急诊与住院连贯的服务标准与工作流程”的通知 各科室： 为保障急诊患者住院期间医疗服务的连续性，保障患者的安全，降低医患矛盾，减少医疗风险。为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理的正常运转，确保医护质量，以满足病人需求。本规程是病人从门诊就诊到入院、住院、会诊、转诊、出院的全程工作进行系统的规定。涉及的科室多、范围广，全体医务人员必须严格遵守。要达到优质服务的目的，请严格遵守执行。 一、院内急诊与住院连贯的服务标准 1、我院临床科室：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、传染科、手术麻醉科等专业科室均提供“24小时ⅹ7天” 连贯不间断的急诊服务。（体现：各科室急诊排班表，值班人员通信保持24 小时通畅） 2、药学、医学影像（DR、CT、超声心电图等）、临床检验、输血等部门提供“24小时ⅹ7天” 连贯不间断的急诊服务。（体现：各科室急诊排班表，值班人员通信保持24 小时通畅） 3、进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限 ①病人到达医学影像科后，急诊平片、CT报告时限≤30分钟。 ②超声30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 ③急诊检验报告时限，临检项目≤30分钟出报告；生化、免疫项目≤2小时出报告。 ④执行危急值报告制度。 4、医疗器械部门及保障部门提供“24小时ⅹ7天” 连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。 5、对于行动不便、高龄、残疾等患者应提供轮椅、平车等便民措施。（每科均已配备） 6、我院所设二级专业组为： 内科：呼吸内科、消化内科、肾内科、心血管内科 外科：普通外科、神经外科、普胸外科、骨科、泌尿外科 以上专业组提供“24小时ⅹ7天” 连贯不间断的急诊服务。（体现：各科室急诊排班表，值班人员通信保持24 小时通畅） 二、急诊与住院连贯的服务流程 （一）得到医疗服务的途径及入院前评估 1、从院前急救人员接诊病人或病人到达急诊科与医护人员接触时，医患活动即开始发生。 2、急诊检诊分诊人员严格执行急诊检诊分诊工作制度和流程。 3、医护人员立刻对病人进行评估与筛查，随时判断病人的需求是否与医院所提供的医疗服务资源相匹配，医院的技术、设备及人员等条件能否够满足其医疗需求。门诊医生在诊疗病人时，应以体格检查、临床检验或影像诊断结果对病人进行评估和筛查，确定最适合病人的治疗方案。 4、对于危重病人、外伤病人、65岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人和门诊提前预约挂号的病人，应优先安排病人的诊疗、检查、取药和治疗。 5、遇有疑难疾病、三次未确诊者、危重抢救患者，应及时请示上级医生或邀请会诊。经过完善相关辅助检查、充分评估病情、病情较重或符合“人院标准”和“转诊标准”者按医院规定及时予以办理。 （二）入院前医患沟通 1、门（急）诊医生针对病情建议病人入院(留观)治疗时，应告知病人及家属人院检查、治疗(手术)的目的和必要性、治疗的预期效果、住院的大致时间(天数)、所需的大约医疗费用、住院首次押金等情况。在病人得到充分的信息后决定入院，医生开出相应医嘱。医生对收人院的病人要确认科室的技术、设备及人员等条件能够满足其医疗需求。 2、医院或科室病床设施不够时应视情况对病人做相应的处理:病情危重需要立即入院治疗但收治科室无床时，按照危重患者协调管理制度的相关规定，收住科室的加床。病情需进一步检查、择期手术的病人可暂行门诊治疗或安排回家等候，预约床位，待有空床后通知住院;急诊病人暂时不能人院，如果病情允许可先在留观室观察处理;如果医院短期无法解决病人的住院问题，在病情允许的情况下可以安排病人转院治疗。 3、对于抢救、危重病人应在急诊抢救室紧急处理待病情允许时进行转运，转运前应履行医患沟通，告知患者家属转运途中可能出现的风险，并取得家属签字。电话告知收治科室做好安排病人的相关准备，在医务人员及家属的共同陪同下一起转运。 （三）入院后紧急处理 1、入院后门诊医师或接诊医师应参与紧急处理过程，并向值班医师交代病情及与患者家属沟通情况，对可能出现纠纷的重点环节应重点交待，对危重、抢救及需急诊手术患者应及时向上级医师、科主任汇报病情、紧急治疗措施，请求上级医师指导，必要时向医务科或医院总值班汇报。 2、按照《病历书写基本规范》书写医疗文书。 3、需要其它科室紧急处理的，邀请相关科室急会诊，协助处理。 4、需要紧急输血、血液制品的参照输血相关规定执行。 5、对可能需要急诊手术，应请上级医师评估病情，决定是否急诊手术，进行相关术前准备、知情告知等。 （四）紧急处理后治疗 如为值班收治病人，紧急处理后应向经治医师充分交待病情，应包括医患沟通内容、紧急处理措施、拟定的下一步治疗方案等。经治医生应继续评估病情，根据评估结果决定下一步诊疗方案。