继发性闭经1例.pptx

继发性闭经1例病史简介卢某，女，29岁“月经紊乱”2年来诊（产后开始出现月经减少、经期延长，服用“雌孕激素”可来，近2月经量少）既往史：曾人工流产1次家族史及其他无特殊体格检查Bp 110/73mmHg Ht1.58m Wt48kg阴毛、腋毛发布正常乳房对称，无溢乳无痤疮、胡须、满月脸、水牛背、紫纹辅助检查CT：左侧肾上腺增生15/10硫酸去氢表雄酮315.4ug/dl（33.9-280）17羟孕酮0.47ng/ml（卵0.1-0.8；黄0.27-2.9；绝＜3.2）性激素结合球蛋白68.8nmol/L（18-114）ACTH 1.23pmol/L（＜10.21）FT3 6.03pmol/L FT4 17.73pmol/L TSH1.9916mU/L皮质醇 8am 462.8nmol/L 4pm 345.9nmol/L 0am 91.8nmol/L小剂量地米抑制8am 9.0nmol/L项目2012-08-242012-10-15E2＜37pmol/L＜37pmol/LFSH46.95u/L65.77u/LLH16.23u/L25.73u/LPRL4.59ng/ml8.42ng/mlT1.98nmol/L1.81nmol/LP1.3nmol/L0.7nmol/L初步诊断 闭经查因月经调控继发性闭经病因下丘脑（功能异常、厌食、精神刺激、颅咽管肿瘤）垂体（席汉、垂体肿瘤、垂体不敏感）卵巢（对促性腺激素不敏感、肿瘤、早衰）子宫（宫腔粘连、颈管愈着、结核性子宫内膜炎）全身性疾病（糖尿病、甲状腺、肾上腺） 诊断流程询问病史（月经史、妊娠分娩史、服药史、手术、工作生活环境）体检（全身、妇科）内分泌检查（性激素、甲功、血糖等）其他（肝肾功能、胸透、CT、MR）首先分析PRL（ ＞24ng/ml 高泌乳素血症，＞200ng/ml 泌乳素瘤） FSH、LH高或者正常，病变在卵巢LH/FSH ＞3 提示PCOSFSH、LH低，需鉴别垂体/下丘脑 行GnRH兴奋试验 诊断卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）定义：指妇女在40岁以前因某种原因出现持续性闭经，伴有FSH升高，而雌激素降低的综合征。发病率1-3%POF病因1.遗传因素2.免疫因素 常合并自身免疫性疾病3.医源性因素 盆腔手术、放化疗POF临床表现闭经、不孕低雌激素血症引起的症状实验室检查性激素水平： FSH＞40IU/L，E2＜73.2pmol/L（2次重复，间隔1月）超声：卵巢缩小、无卵泡、子宫萎缩、内膜呈单线状自身免疫指标、染色体/基因分析：骨密度测定POF诊断