資料はこちら（井上）-富士見高原病院.ppt

抑うつ状態 認知症状態 せん妄状態 物忘れのように見える 抑うつ状態 感情、意欲?行動、思考　の３点に分けて考える。 　抑うつ気分：滅入って沈んだ状態、ゆううつ、むなしい。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　自分に対して：自己評価過小、悲観、絶望、自責 　身体に対して：何となく全身の調子が悪い、疲れ、不快（生命感情） 　周りに対して：周囲のものが生き生きと感じられなくなる、 　　　　　　　　　　喜怒哀楽の感情が薄れる、興味の消失 　 　　　というような時に漂っている気分が抑うつ気分 　正常な人の落ち込みとは似て非なるもの 感情 抑うつ状態 　精神運動制止（億劫さが強く手につかない） 　※不安焦燥が強いうつ状態の場合ソワソワと落ち着きなく動くため、 　　一見活発に見えることもある。 　形式面：思考制止 　　　　　　 （考えようとしても考えが頭に浮かばない、判断力も低下。　 　　　　　　 思考のテンポが遅くなり考えが進行しない） 　内容面：何事にも過小評価、酷くなると訂正不能の域に及ぶ。 　　　　　　 微小妄想?罪業妄想?貧困妄想?心気妄想 意欲?行動 思考 抑うつ状態 身体症状 　不眠（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒） 　食欲不振、体重減少 　性欲低下 　自律神経症状、頭痛、肩こり、手足のしびれ等々 抑うつ状態（感情、意欲行為、思考、身体症状）は、日内変動（朝の内が強く、夕方や夜にかけて軽快）がある。 せん妄状態 意識と注意の障害 認知の全体的な障害（失見当識、思考障害、幻覚妄想など） 精神運動性障害（寡動あるいは多動） 睡眠-覚醒周期の障害 感情の障害（抑うつ、不安、焦燥、多幸、無感情など） ◎症状の浮動性（1日のうちでいい時と悪い時がある） （ICD-10精神及び行動の障害-臨床記述と診断ガイドライン） せん妄状態 ●直接因子 器質的脳疾患（脳腫瘍、脳血管障害など） 代謝性疾患（糖尿病、腎臓病など） 内分泌性疾患（甲状腺疾患など） アルコール 薬物（睡眠薬、抗コリン薬、ステロイドなど） ●準備因子 高齢 慢性的な中枢神経系の脆弱性 （脳血管障害など） ●誘発因子 入院による環境の変化 ICUなどの過剰刺激 心理的ストレス（不安） 身体的ストレス（痛み、かゆみなど） 感覚遮断（眼科手術後など） 拘禁状態 せん妄状態 身体疾患や薬物の使用などを背景に起こる一時的な混乱状態と言える。 予防策としては… ?日中は明るく、夜間は暗く。 ?日頃から使っているメガネや補聴器を使用する。 ?時計やカレンダーを置いて時間をわかるようにする。 ?患者の慣れ親しんだ物を視界に入る場所に置く。 ?出来る限り患者の望む体位を取らせる。 治療は… ?原因の除去、抗精神病薬の使用。 ?鎮静 アルツハイマー病患者からのお願い 1.どうぞ、わたしのことを我慢して 2.どうぞ、わたしに親切にして 3.どうぞ、わたしに話しかけて 4.私の気持ちを考えて 5.人間的尊厳があり、尊敬される人として扱って 6.私の過去を思い出して 7.私の現在を思って 8.私の将来を考えて 9.私のために祈って 10.私を愛して パーキンソン病 若年性認知症 * 認知症は、いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態をいいます。認知機能については後ほど説明しますが、認知障害の中で、特に記憶の障害、すなわち「もの忘れ」が中心になる症状で、多くの場合、それが早期から出現します。 認知症と区別すべき病態として、意識障害やせん妄、加齢による認知機能の低下、うつ状態によるいわゆる“仮性認知症”、精神遅滞などがあり、まず、これらを鑑別し除外することが大切です。 * 健常者、AD、パーキンソン症状を有するDLB、パーキンソン症状のないDLBをMIBG心筋シンチグラフィーで比較しますと、パーキンソン症状の有無に関わらず、DLBではMIBGの著しい取り込み低下を示します。 MIBGはノルアドレナリンのアナログで、心筋に分布する交感神経の末端から取り込まれ、MIBG心筋シンチによって心臓交感神経機能を検査することができます。 認知症を来すような疾患で、交感神経節後線維がおかされるような疾患はDLBにほぼ限られるため、DLBをADなどの他の認知症性疾患から鑑別することができます。ただし、心疾患や、糖尿病やアミロイドーシスなどの自律神経が侵されるような合併症を有する患者さんでは、そのためにMIBG集積が低下しますので、MIBGをDLB診断に使うことはできません。 平成２８年１月１３日　 第49回　みんなの健康教室「認知症の診断と症状」 富士見高原病院　　統括院長　 高齢期の要介護期間 痴呆の始まり 何か今までと違う、人