培训课件--呼吸机的基本应用.ppt

优点： 装置的安装、使用和维修简单 价格低廉、没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或过度的情况 缺点： 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同 热湿交换器禁忌症 1.血性痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人 4.T32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入 湿化效果的判定 湿化 不足 湿化 过度 最佳湿化 湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化效果的判定：痰液粘稠度 Ⅰ度（稀液） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘稠） 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留 较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净 粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 气道湿化的风险/并发症： 体液不足，影响粘液分泌物 --- HME 或 HH 因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 --- HME 或 HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 --- HME 或HH 可能增加通过湿化器的气阻 --- HME或 HH --- 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 ---HME 气道湿化 保证充足的液体入量 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。  人工气道的建立及气囊的管理 人工气道的定义： 人工气道是抢救呼吸衰竭病人的重要措施，也保证气道通畅有效的手段。 人工气道的类型 口咽通气道 气管插管 气管切开 常规导管 带加强钢丝导管 气管切开套管 常规套管 无囊式气切套管 金属气切套管 气切纽扣 声门下滞留物吸引式气切套管 无囊套式气切内管 紧急人工气道的种类 手法开放气道：仰头抬颌法 双侧颌角上抬法 喉 罩： 经典型喉罩 气管插管型喉罩 联合导气管 环甲膜穿刺置管 人工气道一旦建立，在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，就已经丧失了主动吐痰的功能。 因此，维持气道通畅，对人工气道进行严格细致的管理是危重病抢救成功的关键因素。 呼吸机的维护与保养 消毒方法 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 优点 方法简单 可操作性强 廉价 无腐蚀、无破坏 可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等 纯净水物理消毒 避免人工操作的不规范减轻医务人员的工作量 减少对工作人员的伤害 缺点 对管路有一定的损害 消毒液有一定的刺激性 消毒效果影响因素多 引起头痛、呕吐等症状 需要专门的设备 需一周的挥发时间 需要专用设备 价格昂贵 常用试剂 戊二醛溶液 0.5%过氧乙酸溶液 含氯消毒剂 环氧乙烷气体 全自动清洗机 高温高压消毒法 呼吸机呼气阀的消毒 1、使用75%酒精浸泡45分钟 2、蒸馏水冲洗，晾干 ? 管路安装 1、如图所示，安装好管路 2、连接模拟肺 呼吸机使用中的维护 1、清洁屏幕 2、保持积水杯处于最低位 3、处理管路内的积水 4、支撑臂的调节 5、湿化罐内添加蒸馏水 6、手动校准传感器 谢谢大家！ 呼吸机的基本应用 呼吸内科 姜维 机械通气是一种呼吸支持技术 适应症：各种原因导致的严重的呼吸衰竭，经一般处理或 其它治疗效果不好的患者均应该给予机械通气。 目前机械通气的适应症有明显的扩大趋势。 目的：维持适当的氧合和肺泡通气量；对心功能和体循环 灌注无明显影响；通气治疗的并发症小。 人工气道的准备 　　　 气囊的压力检查：25-30cmH20 气囊不需要