培训课件--超声诊断学产科超声诊断.ppt

双胎妊娠畸形 可见两个胎儿均畸形，或一胎儿畸形，一胎儿正常。畸形的类型与单胎畸形相似。一胎无正常头颅轮廓（无脑儿），一胎为脑积水回声，或两胎均为脑积水。若两胎儿间存在动脉—动脉和静脉—静脉间的吻合，可造成逆向循环，致使少血供的胎心发育严重障碍而形成无心畸形，在正常胎体胸廓内无成形的心脏回声。合并羊水增多，无心畸形可为胎儿胸以上均未发育（如无脑儿），或为胎体肢体发育完整，而无心脏。 联体双胎畸形 联体双胎罕见，为单卵双胎而胎体未完全分离或分离过晚的两个胚胎共存于一个卵黄囊致胎儿联体。若两胎儿的血供相近，则成对称联体，声像图表现两胎头、胎体大小相似；若一胎血供不良，则成不对称联体或寄生胎，声像图示两胎儿大小不等。超声诊断的关键是：①确定两个胎儿存在组织上的联系；②两个胎儿的相对位置固定，活动一致。 联体双胎畸形 联体双胎可有多种形式。双头联体可见两个胎头，两个脊柱，一个胎儿较大，两个头间距较宽，骶尾部紧贴、常合并脑膜膨出。连胸连腹双胎，可见两个胎头，在胎儿两侧各有一条脊柱，胸廓明显增宽，仅扫及一个较大的心脏，肢体增多，有连胯、连头。连胯者，体胯部较正常胎儿增宽，双头、双体；连头者可扫及一巨大胎头，中央向内凹入。 消化道闭锁 胎儿上腹部显示“双泡”征，常伴有羊水过多 内脏外翻的声像图表现 胎儿腹壁回声缺如，肠管飘浮于羊水中 前置胎盘临床分类 低置胎盘：胎盘位于子宫下段但未达宫口处一般距宫口约3cm以内。 边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫口处，但未遮盖宫口。 部分性前置胎盘：胎盘下缘达宫口处，并部分遮盖宫口。 中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫口。 前置胎盘声像图表现 低置胎盘：胎盘下缘位于子宫下段，未达宫口 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫口外，但未遮盖宫口 部分性前置胎盘：胎盘组织越过子宫内口部分遮盖子宫内口，后壁胎盘因胎头或胎体组织在前遮挡使胎盘显示欠清，可采用膀胱充盈，使胎头、膀胱、胎盘形成Crucail三角的三个边来观察后壁胎盘下缘的位置 完全性前置胎盘：子宫内口被胎盘组织完全遮盖。在膀胱充盈时，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间可扫及胎盘回声 前置胎盘示意图 完全性 部分性 边缘性 中央性前置胎盘声像图的表现 胎盘早剥 显性剥离：当血液流到胎盘边缘，冲开胎盘边缘而向外流出为显性剥离，有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。 隐性剥离：破裂的血管继续出血，形成血肿并继续增大，剥离面越来越大，形成胎盘后叶血肿，由于周围胎盘或胎膜发生分离。故血液不向外流而向胎盘后宫壁内浸润，胎盘边缘仍附着在子宫里，故血液不能外流，聚积在胎盘与宫壁之间。由于血流渗入子宫肌层而引起子宫卒中。 声像图表现 胎盘外形明显增厚，增大，形态欠规整，内部回声不均匀。可见片状不规则高回声 胎盘后血肿：胎盘与宫壁间距增宽，呈无回声区，彩色多谱勒未见血流信号，胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。由于剥离面积的大小，出血多少，出血缓急及发病时间的不同，声像图表现各不相同，如出血缓慢少并形成血肿在胎盘后局部可扫及混合性衰减的血肿回声，胎盘局部被顶起，胎盘轮廓清楚；若出血量大，又急剧胎盘后出血，造成大部或全剥离，胎盘明显增厚，轮廓不清，胎盘实质回声不均，可见不规则高回声或无回声区，此时胎儿多数已死亡，胎心消失 血性羊水：血液流入羊水内可见点状高回声漂浮或高回声团块（凝血块）超声引导下抽出血性羊水 难免流产：胎囊位置下移到子宫下段，胎囊变形、皱缩、张力低。囊内无胎芽胎心回声，宫颈管口开放，胎囊可突入到阴道内。或在宫颈管内扫到圆形无回声区。 稽留流产：子宫略小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见正常胎儿回声，胎头变形，胎儿组织结构无法辨认。无羊水回声或可见高回声团块，其内可见蜂窝状无回声区。胎囊枯萎实际属稽留流产，宫腔内可见大的无回声区（羊水），其内未见胎芽组织，孕囊周围部分可见丰富血流信号。 异位妊娠 异位妊娠 输卵管妊娠：输卵管妊娠约占异位妊娠的95％，临床上最多见。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。 继发性腹腔妊娠：多由输卵管妊娠流产引起。胎囊流入腹腔，但保持附着在输卵管上的胎盘关系，继续生长发育。由于异常胎盘附着，故血液供应不足，很少到足月。超声检查在附着处扫到胎囊及胎儿回声，但扫查时一定首先找到子宫回声。子宫多偏向一侧，子宫体增大，在子宫腔外，找到胎儿及胎盘回声。 异位妊娠 胎囊型：发生时间短，输卵管未破裂。在壶腹部可扫及一完整的无回声囊，大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富，为低阻血流。 包块型：输卵管已破裂，或已流产，流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。由于包块形成时间长短的不同，故声像图表现各不相同，包括衰减包块型、