培训课件--痰培养结果分析.ppt

结果 右下肢外固定，开放引流 * 年龄为12个月的婴儿其呼吸道内肺炎链球菌和卡他莫拉菌的量分别以每月2%的速度递减。 金黄色葡萄球菌最多(分别占58.6%和31.2%),其次是表皮葡萄球菌(分别占44.9%和46.7%)、肺炎杆菌(分别占7.9%和4.9%)、大肠杆菌(分别占3.5%和1.6%);真菌主要为不解糖消化链球菌(分别占1.9%和1.6%)、迟缓真杆菌(分别占1.6%和0)和黏液真杆菌(分别占0.9%和0.8%);病毒主要为合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒.伴有呼吸道感染的患者血清IL-4含量比非感染组显著增高(P＜0.05),而IFN-γ含量显著降低(P＜0.05)结论金黄色葡萄球菌、合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒与呼吸道的感染有密切的关系,可引起机体的免疫功能紊乱. 痰培养的采集和结果判读 宁波市第九医院 ICU 感染病原学诊断 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量 临床医生护士 ——送合格标本 ——准确解读报告单 微生物标本采集与运送要点 一般原则 抗生素使用前采集 采集后及时送检，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。 避免正常菌群的污染 标本量足够 专用培养杯 痰标本的正确采集---指导患者咳痰 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大 。 在医生或护士指导下取样。 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容器 。 注意:咳痰不能做厌氧培养!!! 痰标本的正确采集 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。 人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感性（38%-100%）特异性（14%-100%） PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感性（33%-100%）特异性（50%-100%） BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%-100%） 。 痰标本的正确采集 住院肺炎患者同时留取以下标本 血液培养 肺炎旁胸腔积液培养 细胞学筛选标本 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5:1。 合格标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1。 标本质控 判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1 痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一，不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们不要求，或者人手不足就不做。就如同建房子之前要挖地基一样，不会因为客户不要求就省掉这个步骤 痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰 正确解读临床微生物室报告 病原学检验报告的解释 有无阳性检测结果 感染，定植，污染？ 耐药药物 可供选用的治疗药物 可确诊的检测结果 血或胸液培养到致病菌 经气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++） BALF标本≥104cfu/ml（半定量培养+~++） PSB标本≥103cfu/ml（半定量培养+) 有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的苛养菌，即使培养阴性，也有重要参考意义 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 部位? 常见菌种 口腔 链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等 鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等 上呼吸道正常菌群 较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。 抗生素敏感试验 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效； 药敏报告耐药（R）