培训课件--专科护理技术.ppt

注意点2、取下肝素帽，用酒精棉片消毒路厄式接头10秒，待干5秒，再次排气连接新肝素帽 －连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失 注意点3、判断导管功能：抽回血 －注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽 如无法抽回血可轻推生理盐水再回抽，或让患者推生理盐水时咳嗽，改变体位等方法 注意点4、撕除旧的敷料 —撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损的方法有： ①180度或0度移除需更换的透明敷料 ②或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料 －撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位 —观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记录 注意点5、撕开含1%有效碘或2%洗必泰绵棒小包装袋，以穿刺点为中心，直径15cm，按照皮肤-导管-皮肤的次序来回往复消毒，范围大于敷料的尺寸，待干2分钟或30秒 －检查消毒剂外包装密封性 —消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸 －美国CDC报告：用于血管导管的皮肤消毒剂为1.0%有效碘[1][2]碘伏溶液 —每次消毒时均先按压穿刺点，消毒导管至圆盘处 注意点6、无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央，将飞机翼或导管固定装置贴在贴膜内 注意点7、将导管尾端的肝素帽用高举平台法固定妥当 －肘下导管一般呈“C”型或“S”型 －肘上导管一般呈“U”型摆放 参考资料： 1.2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南 2.2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略 3.2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准 4.消毒技术规范.中国卫生部制定，2012年版. 胃肠外科专科护理技术操作难度分级 谢谢 1）造口周围愈合不良（造口血液循环不良， 造口粘膜皮肤缝线感染） 2）筋膜或皮肤疤痕组织收缩。 3）手术时皮肤开口太小或腹壁内肌肉层开口太小。 4）克罗恩病复发。 5）肿瘤压迫肠管。 1）情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3-5分钟，每日扩肛一次，需长期进行，但要小心不可再损伤造口。 2）降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 3）教育病者观察是否有肠梗阻症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 4）情况严重需外科手术治疗。 造口内陷低于皮肤表面，容易引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。 原因 1）外科手术肠游离不充分，产生牵拉力。 2）肠系膜过短。 3）环状造口的支架过早除去。 4）病者术后体重急剧增加。 5）造口周边缝线固定不足或过早脱落，造口周围愈合不良，致疤痕形成。 1）凸面护肤胶可用于非常严重的病例。 2）皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛保护膜。 3）乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法。 4）减轻体重。 5）严重的病例可能需要手术治疗。 发生率为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至10-20厘米，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。 原因 1）肠管固定于腹壁下。 2）腹壁肌层开口过大。 3）腹压增加。 4）腹部肌肉软弱。 1）选择合适的造口袋，可容纳脱垂的肠管。最好选用一件式造口袋，选用较软的护肤胶，选用透明造口袋。 2）指导患者准确测量造口大小及掌握正确的黏贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数。 3）指导将脱垂的部分从造口推回腹内。 造口脱垂 4）指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征。 5）心理上的支持。 6）反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 1）过敏性皮炎 2）粪水性皮炎 3）造口旁疝 4）增生 5）感染：毛囊炎，细菌感染 6）造口周围静脉曲张 黏贴部位或整个造口袋有模板样的印记，表现为皮肤红斑及水疱。 原因 1）底板的防敏感胶纸，底板的护肤胶，造口袋的材料。 2）含酒精的造口用品，如防漏膏、保护膜。 由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致。 原因 1）造口护理技术不当 （1）自我护理技巧：清洁不彻底，撕脱时过分用力，皮肤不干爽，护肤胶尺寸不合。 （2）手的灵活程度差，视力差：需要更多时训练，佩戴眼镜，学习技巧，需要家人支持与参与。 2）造口袋使用时间太长，造口袋更换太频繁。 3）造口位置差。 4）造口回缩：回场造口没有形成一个适当的突起。 5）造口旁疝。 6）体形改变：体重增加，体重减少。 1）选择合适的造口用品。 2）指导正确的换袋技巧。 3）用护肤粉或吸收性敷料用于严重损失部位。 4）避免刺激性用品。 造口手术后常见的并发症，由于一部分肠管经由筋膜缺口穿出至皮下组织，发生率30%-50%。 原因 1）位置问题，造口位于腹直肌外。 2）筋