培训课件--急救中的呼吸支持与细节护理.ppt

6.佩戴及固定 下一步----有创呼吸支持 待续 详听下回分解。。。。。 及时人工呼吸 * 面罩球囊通气能导致反流，胃胀气，误吸和肺炎，胃胀气使膈肌上抬，限制肺活动和降低肺顺应性。600毫升通气量可以胸廓上抬，足够氧合，能将胃胀气的风险降至最低 以下连接正确吗？ 正确的连接 抽出口，接病人端 吸入口，接负压装置 压力的控制 吸痰压力的控制 国内文献报道或推荐的吸痰负压范围从50～400 mmHg。 目前国家卫生部颁布标准成人吸引压力为150～200 mmHg。 AARC建议：使用尽可能低而有效的负压，成人不超过150mmHg，新生儿80～ 100mmHg 球囊—面罩（科室必备、CPR必用） 口对口 口对面罩 球囊—面罩（氧源） 球囊对高级气道 适当的球囊—面罩式人工呼吸 与气管式人工呼吸同样有效 简易呼吸器的使用 外观介绍 （气囊充气120-140ML） 面罩 压力释放阀 球 囊1800ml 储氧袋2800ml 氧气管接口 氧气管接口 压力释放阀 关闭减压装置 操作流程 连接各组成部分 连接氧气 氧流量 10—12升/分 （能保证球囊供气40%） 操作流程 面罩密封，保持气道开放 正确使用EC手法固定面罩 肺循环大幅度降低，所以较低的潮气量和呼吸频率也能维持通气血流比值。500—600ML送气量是足够的！ 单手操作： 1L球囊挤压1/3—1/2 2L球囊挤压1/3 频 率 有心跳无呼吸：成人8—10次/分，婴幼儿 20次/分 心跳呼吸停止：BLS-CPR（双人）：按压和通气比 30:2 高级气道建立后（双人）：一人持续按 压＞100次/分，另一人连续给予8-10次/ 分人工通气。 比 例 （吸气 / 呼气） 挤压/放松=1 ：1.5—2 速 度 每次挤压时间1秒以上，直到胸廓起伏。避免短时间内给予过大的潮气量和压力。 一个人操作无法完全开放气道怎么办？ 人员充足的 情况下：两人操作 双人能提供比单人更加有效的通气！ 操作对吗？ 借助枕头挤压球囊 操作对吗？ 建议采用这个办法： 使用口咽通气管 + 体位（去枕仰卧，肩部垫高） + 面罩-球囊 = 有效的呼吸支持 面罩通气有效性的判断 双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音 CO2监测仪看到波动曲线 SPO295%（急性） 无创呼吸机（BiPAP机）的使用 无创通气的目的 提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗 纠正血气异常 无创通气的适应症 何时进行 无创通气？ 慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 肺移植者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳 关键点：必须存在自主呼吸 BiPAP 的相关定义 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 BiPAP 呼吸机工作模式 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。 常用参数 IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力 RAMP Time压