培训课件--高级心肺复苏.ppt

治疗： 室颤、无脉室速： 1、有指征心脏按压，应立即进行，同时尽快进行电击除颤。 2、对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击，时间不超过3分钟。并应在等待除颤器到位期间进行心肺复苏。 3、电击除颤应尽早进行，能量根据制造商的建议，一般双向波120--200J，单向波360J，可尝试使用最大能量。 4、一次电击后如不成功，则应立即行心肺复苏，而不连续电击尝试。 心脏停搏与无脉电活动电除颤均无益 三、药物 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。 周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差尽量不用。 中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。如利多卡因、肾上腺素、阿托品、血管加压素。 ●静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 ▲液体：首选→NS（0.9%），高糖慎用 （除非存在低血糖，否则不用葡萄糖溶液） ▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式） ▲目前没有足够的证据推荐CPR时常规输液治疗 注意 心肺复苏药物介绍 肾上腺素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 去甲肾上腺素 多巴胺 碳酸氢盐 肾上腺素（adrenaline） 【药理作用】 直接激动α、β受体，产生较强的α型和β型作用。 1. 心脏：兴奋心脏β1受体。 特点：作用快、强。 缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。 2. 血管 因体内不同部位血管平滑肌细胞上α、β受体分布密度不同，故作用复杂。 （1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。 （2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。 （3）骨骼肌血管：扩张（β受体占优势）。 （4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。 （5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 β2受体；心脏兴奋，代谢产物增加引起） 。 3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏β1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意：在低浓度时β受体对肾上腺素的敏感性高 于α受体；高浓度时α受体对肾上腺素敏感性高于β受体。 4.代谢 代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。 5.平滑肌 1）支气管： A. 强大的舒张作用。 B. 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于 消除支气管黏膜水肿。 C. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。 （2）胃肠平滑肌张力降低。 （3）膀胱逼尿肌舒张（β2受体）； 膀胱括约肌收缩（α受体）。 可引起排尿困难和尿潴留。 6．中枢神经系统 肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。 【临床应用】 1. 心脏骤停：一般采用静脉注射，同时配合有效的人工呼吸，心脏挤压，纠正酸中毒等 注意：对电击伤所致心脏骤停禁用；但在有心脏除颤器或利多卡因等除颤条件下仍可应用。 2. 过敏性休克——首选。 过敏性休克：心跳无力，血压下降，呼吸困难等。 肾上腺素：强、快的心脏兴奋作用；血压上升；强大的支气管松弛作用，消除黏膜水肿及减少组胺等过敏介质释放。 3. 支气管哮喘 （1）强大的支气管平滑肌松弛作用。 （2）支气管黏膜血管收缩，有利于消除黏膜水肿，有利于通气。 （3）有一定抗过敏作用。 （4）主要用于支气管哮喘急性发作。 4. 与局麻药配伍 注意：手指、足趾、阴茎等手术不加肾上腺素，以免影响局部 血液循环。 阿托品  【药理作用】 　　阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导。在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或心脏静止。阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初治疗。  【临床应用】 　　对I度或Ⅱ度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常 胺碘酮 【药理作用】