培训课件--血液净化技术与护理.ppt

四、血液透析抗凝技术简介 血液透析抗凝的意义 血液透析时，必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。 抗凝是血液透析顺利进行的必要保证。 进行血液透析时应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面的评估，然后选择合适的抗凝方法。既保证抗凝充分，又避免了出血或者原有的出血加重，保证透析质量和患者的安全。 常用的抗凝方法 1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法 （枸橼酸钠、阿加曲班等）  五、血液净化相关护理 （一）CRRT的相关护理（二）血液透析的护理 （一）CRRT的相关护理 1、生命体征和病情的监护。 2、出血的干预和监测。 3、预防感染。 4、压疮的护理。 5、心理护理。 CRRT操作注意事项 1、保证通畅的血管通路。 2、正确的肝素预冲技术。 3、正确熟练的操作。 4、合适的静脉壶（空气捕获器）血液平面。 5、及早发现滤器凝血征兆。 （二）血液透析的护理 1、血液透析前的护理。 （1）工作人员准备。 （2）物品、药品准备。 （3）机器准备。 （4）患者准备。 （5）体外循环建立。 （6）透析各项治疗数据正确 设置，查对。 2、血液透析中的监测与护理。 （1）患者病情的监测：生命体征和紧 急并发症的监护。 （2）患者动静脉穿刺处和深静脉置管处的监护。 （3）体外循环血路的监护。 （4）透析液路的监护。 3、血液透析后的护理。 （1）患者病情和生命体征、体重的监测记录。 （2）透析效果的评价。 （3）穿刺部位的护理： 内瘘穿刺处：拔针后用无菌纱布球压迫穿刺部位2~3min，再用弹力绷带或胶布加压包扎10~20mi后，检查动静脉穿刺部位无出血或渗血后松开包扎带。 直接动静脉穿刺处：拔针后先用手压迫穿刺部位15~20min，观察无出血或只有极少量渗血时再加压包扎，继续观察15~20min再离开净化室。穿刺部位继续压迫4~6h左右，无出血松开包扎带。包扎期间注意密切观察穿刺肢体血液循环，根据情况1~2h松解绷带一次。 （4）深静脉留置导管的护理。 （5）用物处理、机器消毒等。 4、健康指导 （1）饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、 低盐、低脂、严格控制水分摄入和补充适量维生素。 （2）用药指导：抗贫血药、降压药、钙磷代谢药等。 （3）康复指导：身体、心理、 社会、职业。 5、心理护理 西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人。 * * 心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心! 六、我院血液净化中心 宽敞舒适的血液净化中心 严格的透析区域划分 先进的透析设备 * * CBP与普通血液透析相比，具有血流动力学稳定、补液方便、代谢控制更佳、能清除体内炎症介质等特点。临床应用于：重症急性肾衰竭、非急性肾衰竭危重疾病如严重全身炎症反应综合症、急性呼吸窘迫综合症、急性坏死性胰腺炎、挤压综合症等。 * 免疫吸附临床应用：多种风湿免疫疾病（SLE）、紫癜性肾炎、消化性疾病如暴发性肝衰竭、梗阻性黄疸、原发性胆汁性肝硬化，神经系统疾病如吉兰巴雷综合征、重症肌无力、脱髓多发性神经病等，血液系统疾病如血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤等，内分泌代谢病如甲亢危象、肥胖症、1型糖尿病等，中毒等。 * 人工肝临床应用：急慢性肝功能不全和肝衰竭、中肝肾功能不全或衰竭引进的进行性黄疸、胆汁淤积、肝性脑病、多脏器功能衰竭，急性或暴发性肝衰竭，肝移植术前准备、原发性移植肝脏无功能，胆汁淤积引进的顽固性瘙痒等。 * * * 1、心电监护、T、P、R、BP、HR、神志、瞳孔；2、各种引流液、伤口渗血、大便颜色等；3、感染源：血液的体外循环、管路的连接口、深静脉置管等。严格的无菌操作是预防感染的重要措施；注意导管出口处局部换药每日一次，0.5%聚维酮碘以导管出口处为中心环形消毒，直径≥10cm；敷料潮湿污染立即更换；当治疗暂中断时须注意封管。 * 1、合适的血管通路对于实施CRRT至关重要。CRRT治疗中通常选择中心静脉置管而不选择直接动静脉穿刺，理想的血流量保持在于200~250ml/min。 2、建立体外循环前必须将滤器及管路用