培训课件--胰腺疾病CT诊断.ppt

胰尾癌累及脾脏及脾动脉（脾梗死） 胰头癌伴胃窦十二指肠受累、肝转移 胰腺癌胃窦侵犯 胰腺癌发生胰周淋巴结转移的几率为40－65％，以腹腔干周围及肠系膜上血管周围淋巴结肿大最为常见，其次为腹主动脉及下腔静脉旁，膈肌脚后，其他少见部分包括门腔间隙、肝门区、胃幽门下淋巴结等。肿大淋巴结直径一般为1.0－2.0cm，可单个或融合呈分叶状，密度均匀，中心坏死出血较晚。 4.胰周淋巴结转移 胰头癌右侧肾上腺及腹膜后、肝门区淋巴结转移 5.脏器转移远处转移 胰腺癌出现肝转移的比例很高，约占36-55%，表现为单发或多发、圆形或不规则形、边缘不规则的模糊低密度病灶。增强CT扫描，肝转移结节在边缘部有增强，门静脉期显示最明显。其它脏器转移依次为肺、脑和骨，脾转移少见 。 胰尾癌肝转移 6.腹膜种植 发生率约20－30％ 病灶一般较小，呈粟粒结节状，CT难以显示，仅偶尔发现腹膜有不均匀增厚现象 大网膜、肠系膜种植表现为大网膜、肠系膜密度增厚，密布大小不等软组织密度结节影，呈“饼状”改变 腹水一般出现较晚 胰体癌腹膜转移 7.继发囊肿：约6-8%的胰头癌，可由于胰管堵塞，在体尾部发生贮留囊肿，边缘光滑壁薄，中央密度低。在鉴别中，需注意贮留囊肿近端有软组织肿块。 8.腹水：CT可发现腹水，表现为肝脾外带有半月形水样低密度区。腹水原因可能为肿瘤堵塞门静脉，引起门脉高压；另一原因可能为癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。 鉴别诊断 胰腺其他恶性肿瘤 胰腺功能性肿瘤 转移性胰腺癌 胰腺炎症性病变 其它胰腺疾病 浆液性囊腺瘤 胰尾粘液性囊性肿瘤 胰尾囊腺癌 胰岛细胞瘤(胰岛素瘤) Thanks! 4．胰腺及胰腺外脓肿 发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。 胰腺脓肿比较可靠的征像为病灶内出现散在的小气泡。 CT对严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的区分有一定的困难。 A 胰腺脓肿 （穿刺活检） B 9月后复查，脓肿吸收 5.出血及血管并发症 出血的诊断主要靠临床标准，CT上仅5％病例表现为胰腺区域的高密度影 CT可显示急性胰腺炎侵蚀血管引起的假性动脉瘤及其并发的门脉属支血栓等 6.胃肠道并发症：常出现麻痹性肠梗阻、管腔狭窄甚至形成窦道 CT可显示胰腺炎性病变扩展累及的消化道，也可显示胰腺假脓肿或胰性积液与邻近胃肠道的交通或瘘道形成 7.胆道系统并发症：胰头区域的病变引起胆总管梗阻，10％假性囊肿引起胆总管扩张 8 肝脏 脂肪肝；肝功能减低 CT能显示肝脏肿大，密度减低及一过性异 常强化 9 脾脏 脾肿大；脾梗死；脾动脉瘤 CT均能显示 全身并发症 休克 败血症 胰性脑病 呼吸系统并发症（ARDS） 急性肾功能衰竭（ARF） 全身性炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能衰竭（DEATH） 慢性胰腺炎 病因： 国内大多由急性胰腺炎发展而来 国外则大多与酗酒有关。 诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在于假性囊肿常位于胰腺内。 2个月后 静脉期，有胰腺炎病史 二个月后复查 胰腺癌的CT诊断(Pancreatic Carcinoma) 概述 流行病学 胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤（85-90％），80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。 病理 部位：胰头 60-70％ 体部10-15％ 尾部5％ 弥漫性 10％ 组织学：导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 巨细胞癌等 腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌 转移：早 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 临床表现 症状： 1 上腹部饱胀、上腹痛 2 消化道症状 3 黄疸 4 消瘦乏力 5 其他：发热, 胰腺炎发作, 糖尿病， 脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压 体征：消瘦、上腹