培训课件--困难气道识别及处理讲座.ppt

咽喉部结构明显异常过度肥胖 颈部疤痕 插管影响因素 食管气管引导管 光索 电源盒 盲探气管插管装置 椭圆形开口 斜面为30?角 的填塞物 颈部光点 装置原理 国内首创“盲探气管插管装置” 会厌 声门 经鼻置管深度 的计算方法 B=A+4 A 上海市医学科技成果重点推广项目（1996） 卫生部“十年百项”计划（2000～2003） 国家级继续医学教育项目（2002～2005） 盲探气管插管新技术 喉导管 斜面状 开口 食管套囊 口咽部 套囊 新型咽喉导管 插管失败 能否通气 重新供氧并再 次尝试插管 寻求帮助 调整头位 口或鼻咽通气道 面罩CPAP通气 能否通气 尝试放置 LMA或ECT 能否通气 气管体表 位置明显 成功 非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA 手术方法 重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管 环甲膜穿刺 高频通气 非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 考虑气管切开后插管 麻醉诱导插管失败后的气道处理原则 否 能 否 能 能 否 能 否 能 否 微创气管切开术（1） 操作方法 微创气管切开术（2） 1 2 4 3 操作方法 5 7 6 8 9 颅面角和线的异常 头颅侧影定位测量 角SNA—上颌骨与颅底的关系角 角SNB 下颌骨与颅底的关系角 角ANB—上下颌骨的关系角 SN 前颅底长度 PNS-咽后壁 后鼻嵴至咽后壁垂直距离 PNS-咽后壁代表咽腔直径，数值减小，说明咽腔变小 SN和角SNA、角SNB、角ANB的异常均会导致鼻咽腔、口咽腔气道容积的变化 PNS 气道困难诊所 1987年，美国Michigam大学麻醉系成立了气道困难诊所 服务对象：有气道困难或疑有气道困难的住院或非住院患者 服务人员：主要为麻醉医师 服务内容：术前进行气道评估，并制定应对计划 服务宗旨：有助于术前识别潜在的气道困难 减少因延误或临时取消手术造成的资源浪费 适应手术床使用率和周转率日益增加的需要 降低发生气道严重并发症带来的赔偿费用 术前评估门诊，咨询服务机构 气道困难诊所服务流程 病史记录 体格检查 解剖部位测量 头颈部 X线正侧位片 荧光镜检查 喉镜检查 内窥镜检查 协议签字 CT检查 MRI检查 病史记录 插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史 睡眠异常表现 如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状 小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕 呼吸困难或不能耐受运动病史 慢性疾病状况及相关治疗措施 病史记录 体格检查 检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、 检查有无口腔、颌面及颈部病变 检查两侧颞下颌关节情况 检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中 解剖部位测量 主要为外部骨性标志的测量 下颌骨长度 颏至舌骨的距离 颏至甲状软骨的距离 上下切牙间的距离 头颈的最大伸展和屈曲度 头颈部X线正侧位片 头颈部正位片 头颈部侧位片 （正中、最大伸展、最大屈曲位置） 荧光镜检查 了解咽喉组织的位置和运动， 以及骨性构造对软组织运动的干扰 患者坐位或仰卧位，从侧面观察，记录系列图像： 张口 闭口 一次正常吸气 一次深呼气 咳嗽、吞咽和发声 头颈伸展和屈曲 CT检查、MRI检查 着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔 和气管等部位的软组织因素 喉镜检查、内窥镜检查 检查前准备 仪器 血压、脉搏血氧饱和度和心电图监护仪 麻醉机、吸引器 药物和器械 常用麻醉药物、急救复苏药物和器械 患者 禁食禁饮４小时 需有成人陪同 开放静脉 检查步骤 窥鼻器检查鼻腔 插入可卡因 拭子至咽后壁 测量鼻腔深度 无明显阻塞 张口伸舌 Mallampati评分 口咽部包括舌基底部、 会厌喷雾表面麻醉 间接咽喉镜评估舌基底 大小、会厌移动度和喉 部视野以及后鼻孔情况 供给纯氧 获得满意麻醉 直接喉镜了解舌 软组织可压缩性 患者能够耐受 观察会厌和喉部 直接喉镜插管 没有任何问题 视野良好 注意 喉部表面麻醉后３～４小时内不进食 整个检查过程平均需要1.５～２小时 检查步骤 上述检查 仍有疑问 运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉 用Jackson钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝 必要时给予辅助镇静药物 经鼻或口插入纤维光导镜 观察喉部结构 (声门至气 管隆凸) 并拍摄整个过程 清晰观察到图像 直接喉镜插管 应没有问题 关于气道困难的重新定义 观点一 根据先天性或获得性条件的病因学分类来定义气道困难传统方法没有实践意义 观点二 任何有气道困难的病种，都是通过一个或多个