培训课件--必威体育精装版心肺复苏.ppt

呼吸管理 在 ALS 阶段，开放呼吸道和保障充分通气仍然是重要的任务。常用于开放气道的辅助器械分为基本气道设备和高级气道设备两种。 ①基本气道开放设备：指口咽通气道和鼻咽通气道，分别经口和鼻孔放置，深入到咽部，将后坠的舌根等软组织推开，从而解除梗阻。怀疑颅底骨折时，应避免选用鼻咽通气道； ②高级气道设备：包括气管内导管、食管气管联合导管 （combitube） 和喉罩（laryngeal mask） 三种。一般认为，气管内导管是心跳骤停时管理气道的最佳方法，后二者可作为有效的替代措施。 但进行气管插管等操作时必须中断胸外按压，应尽可能缩短按压中断时间。究竟选用何种方法，取决于心跳骤停现场的条件，以及施救者的经验和能力。 建立复苏用药途径 抢救心跳骤停的用药途径有 3 种：静脉途径、骨髓腔途径、气管途径。一般优先采用静脉途径，静脉通路难以建立或根本无法建立时，考虑采用后二者。 静脉途径又分为外周静脉和中心静脉 2 种。与外周静脉比较，经中心静脉用药血浆药物峰浓度高，循环时间短。但中心静脉置管操作需要中断 CPR，并且有许多并发症。而外周静脉置管快捷简便，一般作为首选。为了促进药物尽快进入中心循环，经外周静脉用药须再推注 20ml 生理盐水，并抬高肢体 10～20 秒钟。 过去一般认为骨髓腔途径仅适用于无法建立血管通路的儿童患者，现已证明在成人也同样有效。经骨髓腔用药达到充分血浆浓度的时间与中心静脉相当。目前国外已有用于成人骨髓腔穿刺置管的套针上市。此外，骨髓腔途径也可以用于抽取骨髓进行静脉血气分析、电解质和血红蛋白浓度等检测。 某些抢救药物可通过气管给予。但是通过气管给药所达到的血浆药物浓度难以准确预知，最佳用药剂量也不完全明了。已证明 CPR 时气管内应用肾上腺素的剂量，是静脉用药剂量的 3-10 倍。故肾上腺素气管内给药时，单次剂量为 3mg，用至少 10ml 的注射用水稀释后应用。已经证明，用注射用水稀释较生理盐水吸收更佳。 心肺复苏期间的静脉输液 如果心跳骤停与大量液体丧失导致的低血容量有关，应及时补液以迅速恢复血容量。对正常血容量的心跳骤停患者是否需要常规输液，尚无人类研究的资料。 实验性 VF 动物的研究结果既不支持也不拒绝常规静脉输液。无低血容量存在时，过量输注液体似乎并无益处。复苏期间建立静脉通路的主要目的是用药。除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液。输注含糖液体容易引起高血糖，从而加重停跳后的神经系统功能障碍。 复苏药物 （1）肾上腺素 （2）血管加压素 （3）胺碘酮 （4）利多卡因 ：目前仅推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因抢救心跳骤停。 （5）硫酸镁：使用的指征：①对电击无效的顽固性 VF 并可能有低镁血症；②室性快速性心律失常并可能有低镁血症；③尖端扭转型室性心动过速；④洋地黄中毒。 （6）阿托品 ：其应用指征为：血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。 （7）碳酸氢钠 …… 三、延续生命支持（PLS）（亦称心脏骤停后的治疗） 脑保护和脑复苏是两个不同的概念。 脑保护指缺血前应用药物或采取措施预防脑损害发生，脑复苏则是已发生全脑缺血后采取措施来预防和治疗缺血性脑损害。 心脏停跳对脑血流灌注及脑功能的影响 全脑停循环后的血流灌注分为 3 个阶段： ①心脏停跳时为无血流灌注期（5 分钟以上停跳，即使自主血流恢复，仍有血流灌注障碍）； ②短暂的脑充血期（30min 左右）； ③延迟性的全脑或多灶性低灌注期。 在心脏复跳，恢复脑血流灌注后，损害仍在继续。重新获得氧作为酶促氧化反应的底物，因线粒体功能障碍，产生再氧合损伤。再氧合损伤是一系列的瀑布样生化反应，包括铁离子、氧自由基、NO、儿茶酚胺、氨基酸等释放以及钙移位等。最终结果是线粒体损伤和 DNA 断裂，易受损脑部位的易受损神经元死亡（凋亡），形成缺血缺氧性脑病。 体温管理 （1）低温脑保护的可能机制：实验研究表明，低温治疗可以作用于缺血缺氧性脑损害病理生理进程的多个靶点，主要包括：①延缓最初的 ATP 消耗速率；②降低兴奋性神经递质的释放；③改变细胞内信使的活性；④减轻血脑屏障的破坏；⑤减轻炎性反应；⑥改变基因表达和蛋白质合成；⑦降低细胞内钙浓度；⑧改变谷氨酸受体调节。 （2）高热的治疗：复苏后 72 小时内的体温升高均应进行积极的治疗。心跳骤停后最初 24 小时内发生高热甚为常见。研究表明，体温在 37℃以上时，每升高 1℃，不良神经学结局的风险便增加。故应该采用药物或主动性降温等方法将体温控制在正常范围。对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温（＞32℃），也不必主动升温。 自主循环恢复后的呼吸支持 自主循环恢复后缺氧和高碳酸血症，均可能增加再次停跳，或继发性脑损伤的风