培训课件--困难气道麻醉处理.ppt

插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测,肉眼、纤维气管镜下或视频喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证,同时还应了解每种工具的禁忌证。在处理困难气道时,要选择自己最熟悉和有经验的技术。当插管失败后,要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况,应当及时分析,更换思路和方法或者更换人员和手法,动作要轻柔,要有微创意识。反复数次失败后应该考虑终止操作,通气和氧合是最主要的目的,以确保病人生命安全。 每个麻醉科要根据本科的人员和设备情况,按照上述困难气道处理的思路,准备好本科室的急症和非急症气道工具,制定出自己的简便可行的处理流程,平时认真培训熟练掌握,以便遇到困难气道时能及时无误地处理。 总 结 一，做好术前评估，准备充分。 二，选择适合自己的工具和最熟练的技术。 三，喉罩有时能四两拨千斤。 四，避免同一个人同一种方法反复操作。 五，一方有难，八方支援，百战不殆。 六，反复三次以上失败，学会放弃。 上呼吸道塌陷 镇静或者全麻诱导 “不能通气和不能插管” 清醒插管 麻醉医生和病人均不喜欢 如何提供安全舒适的麻醉诱导方法？ 自主呼吸下给氧去氮 缓慢逐步加大七氟烷吸入浓度镇静 密切观察呼吸道梗阻程度+面罩通气测试 无明显呼吸道梗阻，面罩通气正常 无明显呼吸道梗阻 面罩通气正常 加深镇静至意识消失 不同镇静水平（记录Ramsay 评分和BIS值） 全身麻醉保留自主呼吸气管插管 重度三凹征，面罩通气评分3级 清醒 气管插管 立即停止吸入麻醉，高流量冲洗 镇静深度评估 诱导方法决策 传统的困难气道定义是对常规直接喉镜显露下气管插管而言,近年来,随着各种新型气道工具进入临床,处理困难气道的情况得到改善,但困难气管插管仍然是日常遇到的问题,而且是否存在困难通气更是决定临床处理方法和后果的关键,因此根据有无困难通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道。 体重公斤数除以身高米数平方得出的数字, 1. 口咽通气管 　　（1）用金属、硬橡胶或硬塑料制成，外形呈S状，设计有不同型号。选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~100 mm（标号为3、4、5）管。小儿用50~70 mm（标号为0、1、2）管，小型号管适用于早产儿和新生儿。插入方法：可利用压舌板压迫舌体后，在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向（即弯面向上）插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔。此时，舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。 （2）操作要点：①口咽通气管的插入操作较容易，但对清醒或浅麻醉病人可能出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此，只适用于非清醒病人、麻醉深度恰当的病人或昏迷病人；②不恰当的安置通气管，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起喉痉挛，或引起牙、舌体和咽腔损伤，特别对长时间安置通气管病人，需定时检查其位置是否正确；③如果病人不能开口，又不宜插用鼻咽通气管时，可先用两个压舌板置入后臼齿之间，利用杠杆作用橇开口腔，然后再置入口咽通气管。 　　2. 鼻咽通气管 　　（1）常用橡胶或塑料制成，外形如同气管导管，但质地较软，长约15 cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。这对清醒病人较易耐受，适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病 我今天给大家介绍的内容主要包括以下内容，其中我会重点为大家介绍Airtraq的临床验证和操作流程。 * 如果把视野分成四个象限，杓状软骨需要位于视野的下半象限说明插管的深度合适，且插管的成功率最高 * 图1和图2是常见的两种容易出现插管失败的情况。 图1 主要因为插管过浅，没有看到声门，插管时导管容易碰到会厌，此时只需将Airtraq喉镜再插深一些，将喉镜前端置于会厌谷，充分暴露声门后再进行插管。 图2 是临床常遇到的情况。声门有时候暴露的很清楚，但是插管时导管常碰到杓状软骨，说明喉镜插入过深，此时将喉镜稍向外旋转，将喉镜远离声门，最好能看到会厌，如图3所示，然后再进行插管。 * supreme喉罩是在proseal喉罩的基础上必威体育精装版研制而成的新型一次性喉罩[1 喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。 喉返神经含特殊内脏运动