培训课件--经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理.ppt

1 4 1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。 3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 2 3 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗 PEG/PEJ的护理 -*- 术后注意事项 PEG术后24小时方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位 -*- 造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 每8~12h常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时 -*- 胃造瘘管停留时间 至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管 -*- 胃造瘘管拔除方法 借助内镜向胃腔内方向拔除 -*- 胃造瘘管拔除瘘管的处理 可有凡士林纱布填塞 冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏 剪断外导管，重新连接。 PEG/PEJ并发症的护理 并发症 导管破/折裂 造瘘管漏 切口感染 吸入性肺炎 包埋综合征 造瘘管 滑脱 多因固定不牢所致 无论何时发生，立即重新置管。 可能与食管反流有关 发生吸人性肺炎后，应积极给 予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药 病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成 须应用抗生素和脓腔引流 造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏 若漏入腹腔内，为内漏 严重的并发症，应手术处理 一般出现在术后2周 每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管360。，将导管推进1～2 cm再拖回原位，以减少局部受压 -*- 并发症处理 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。 -*- 并发症处理 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。 -*- 并发症处理 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 -*- 并发症处理 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。 PEG/J管饲营养的优点 1 2 3 4 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 * * 经皮内窥镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）的护理 * 临床营养支持途径 肠外营养支持 (Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。 * 肠内营养的优势 1 2 3 4 维护肠粘膜屏障的保护作用 增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性 避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症 费用相对较低 肠内营养支持的途径 1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ) * PEG/PEJ的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。 * PEG/J的适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍 2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W） PEG/J的适用病人 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎 PEG/J的禁忌症 * 大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养 要小