培训课件--人工气道的建立与管理.ppt

常见的插管方法 气管内插管技术分类 直接喉镜 鼻腔 是 明视 纤维喉镜 途径 口腔 显露声门 气管导管盲插 气管切开 否 盲插 逆行导管引导 无 局麻下清醒插管 麻醉诱导 快速诱导 有 慢速诱导 经口明视下气管插管术插管头位 （1）修正式喉镜头位Sniff Position 头垫高10cm，肩部贴手术台面，这样可 使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与 声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重 叠成一线，有人称此头位为嗅物位或士兵 立正敬礼位。在此基础上，在使寰枕关节 部处于后伸位，利用弯喉镜将舌根上提， 即可使三条轴线重叠一线而显露声门。本 头位的安置较简单，轴线的重叠较理想， 喉镜的着力点在舌根会厌之间的脂肪组织， 无需用门齿作支点，故较为通用。 （2）经典式喉镜头位Jachson 修正式喉镜头位 经口明视下气管插管术操作步骤 （1）修正头位下，右手拇、示、中指托起下颌，同时拨开下唇。 （2）左手持喉镜，沿口角右 侧入口腔，将舌体推向左侧并将镜 片逐渐移向正中，此时可见悬雍垂 （第一标志），继续推进喉镜到达 舌根，上提喉镜可见会厌上缘（第 二标志）。第三标志是杓状软骨突 间隙。（若一时看不到第三标志或 声门裂隙，可由助手向下适当按压 喉结，往往此时可看到第三标志及 声门。） 外部按压喉结方法 经口明视下气管插管术操作步骤 （3） 当应用弯喉镜片时，使其顶端达舌根与会厌交界，提喉镜以“挑”起会厌显露声门。若应用直喉镜片，则继续推进，使喉镜片顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌而显露声门。 （4）右手以执笔式持管外1/4处，在口角右侧进入口腔且斜口对准声门，当有自主呼吸时，在吸气末顺势轻柔地将导管通过声门进入气管。若导管的弯曲度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯，在导管进入声门后再将管芯退出。 （5）导管置入后，立即放置牙垫，再退出喉镜；快速将气囊充气，并听诊判断,最后将导管固定。 气管内插管 两种喉镜下的声门暴露视野 Macintosh Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 经口明视下气管插管术注意事项 （1）显露声门时，必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅。 （2）插管时始终将喉镜着力点放在镜片顶端，严禁放在上门齿。 （3）导管通过声门须轻柔，入声门后如有阻力，可能为声门下狭窄或导管过粗所致，应更换导管。 插管完毕，须通过听诊等手段核实导管在气管内位置。 经鼻明视气管插管术 1、? 插管前先用液体石蜡油滴入鼻孔，导管外涂抹润滑油。清醒插管者，还需用1%丁卡因喷雾鼻腔黏膜。 2、? 正确掌握导管插入鼻腔的方向：应将导管与面部作垂直的方向，沿下鼻道经鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。切忌将导管向头顶方向插入，否则不仅导管无法深入，且极易出血。导管插入鼻腔的过程中，禁忌用重力推进，否则极易引起鼻出血。 当导管插入的深度相当于鼻翼至耳垂的距离时，表示导管前端已越过鼻后孔至咽喉腔。此时术者左手持喉镜显露声门，右手推进导管，在明视下插过声门入气管。如有困难，可借助鼻腔插管钳夹持导管前端送入声门。 经鼻盲探气管插管术 适应证与优点：