培训课件--综合气管内插管术.ppt

食道－气管联合导管 食道－气管联合导管的应用 环甲膜穿刺＋经气管喷射通气 微创气管切开术 微创气管切开术 微创气管切开术 微创气管切开术后 Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound 气管插管并发症 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 气管拔管时的并发症 拔管后并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当 窥喉困难病人有牙病或牙周疾病 常见以下几种情况：① 喉镜置入不当② 喉镜置入过猛过深③ 上提喉镜不当④ 鼻插管不当或操作过猛 2.高血压和心律失常 原因 ：应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 ：维持适当的麻醉深度 、置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分表面麻醉 、充分供氧和避免CO2蓄积。 3.导管误入食管 原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不熟练。 诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时呼吸囊不膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有“咕噜”声 、呼气末CO2监测。 猛 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 1.导管梗阻 ① 导管斜口与气管壁相贴 ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 ④ 导管扭折 预防 ：侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有 螺纹丝加强的导管 、不使用套囊老化及质地太软的导管 、管壁内有分泌物或血液时及时抽吸 留置气管内导管期间并发症 2.导管脱出 原因 ：导管固定不牢或插入过浅 、呛咳 或长期用高容低压套囊间歇 正压通气 、俯卧位时呼吸管的重力作用 预防 ：导管插入气管内不要太浅 、妥善 固定导管 、抑制呛咳 3.导管误入单侧主支气管 原因 ：气管导管置入太深 预防：导管斜口插入声门后仔细掌握推进 的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之 间。 留置气管内导管期间并发症 4.呛咳(bucking) 原因 ： 麻醉过浅 治疗 ：适当加深麻醉、给予足量的肌松药 5.支气管痉挛(bronchospasm)原因 ：浅 麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺 激、误吸胃酸 治疗：适当加深麻醉、停止手术或吸痰操 作等 、支气管冲洗 对症治疗 ：静注氨茶碱、激素或氯胺酮 气管内滴入利多卡因 、 ?2-受体激动剂雾化吸入 、气管内滴入稀释的异丙肾上腺素 气管拔管时的并发症 1.喉痉挛（laryngospasm） 浅麻醉下拔管偶可发生 ，亦可发生在拔管后 2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人口腔颌面手术病人遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等、拔管后舌后坠 3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse) 原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久 注意：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床旁，拔管时预置引导管 拔管后并发症 1.咽炎、喉炎（pharyngitis, laryngitis） 原因：插管时咽喉部粘膜受损、琥珀胆碱的肌震颤 、套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高 症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。 2.喉水肿或声门下水肿(laryngeal edema, subglottic edema) ：多发生于婴幼儿 发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴、导管不洁或感染,消毒液的化学刺激 处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，严重时可行气管切开。 预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙 烯或硅胶导管。 拔管后并发症 3.声带麻痹：偶见单侧声带麻痹。发生机制：不 清，可能为套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支于甲 状软骨上。症状：声音嘶哑及说话困难 4.杓状软骨脱位 原因：直喉镜片置于入过深直达环状软骨后 上提喉镜所致。 症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈。 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行 环杓关节成形术。 拔管后并发症 5.上颌窦炎症状：术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分泌物及发热。7-8天后X线片即显示上颌窦影像模糊，有时有液面。 治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻 6.肺部感染 7.气管狭窄 原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续低血压等。 治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄段气管切除成形术。 预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢复局部粘膜血流。 拔管指征及注意事项 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存